一百萬美元一粒葯，新技術讓現有支付體系的變革迫在眉睫

編者按：本文轉載自微信公眾號「健康智匯「（ID：jkzh001），作者：胖九，36氪經授權發布。

雖然沒有像CAR-T那麼轟動，但美國FDA專家諮詢委員會一致支持Spark Therapeutics的結果，很有可能也是一個載入史冊的時間。因為它意味著基因療法很有可能在不久之後獲得FDA的正式批准。

Spark公司把這種療成為Luxturna，主要為萊伯氏先天性黑蒙症患者提供治療。這種疾病主要在嬰幼兒時期發病，極高的可能性導致失明。據估計，歐美等地區大約有6000名這種疾病的患者。

Spark公司將會在FDA的批准之後公布價格，但有分析預計，售價大約在100萬美元。是的，100萬美元！還記得諾華公司之前獲批的CAR-T抗癌藥么，售價是47.5萬美元。

這確實向我們提出了一個非常嚴峻的問題：誰來買單？這個問題幾乎是迫在眉睫的，因為不能用於治療疾病的科技進步將是沒有意義的。

隨著技術的進步，人類在面對疾病時確實掌握了更多的工具和方法，但與之相伴而來的則是一個又一個令人咋舌的價格。其實不只是美國，前兩年上海質子重離子醫院開業時，28萬一個療程的費用也不是普通人能夠承受的。

但還是那句話，我們已經掌握了技術，僅是因為沒有好的支付制度便不能用於治病救人，實在是太遺憾了。從一個角度，現在技術進步越來越快，類似的基因療法、免疫療法等很可能大量湧向市場。到那時怎麼辦？

美國人已經在這方面開始些討論和嘗試。

比如從保險公司純粹支付的角度，基因療法其實是可以節約保費的。因為基因療法是在分子層面「一次性」解決問題，而無需像傳統治療方案一樣持續用藥。僅從這個角度計算，基因療法是有可能降低總醫療成本的。

但問題是，這類新技術並沒有達到完全成熟的地步，而且往往與每個患者的身體條件有關。所以，讓患者或保險公司花一百萬美元僅僅試一下有沒有用，這個代價還是太高了。

於是，一些改進的支付方式就來了。比如諾華就與Medicaid和Medicare達成協議，患者使用了CAR-T藥物一個月之後如果有效，醫保再付錢。這種也就是所謂的按療效付費。

還有據此進一步推進的，因為有些療效並不是一步到位，而是逐漸實現的，那麼支付方式可以根據每個階段達到的每個效果付費。

不過這個事兒還是特別複雜。比如有人提出，現在效果好了，一個星期之後又惡化了，還能把錢要回來么。另外患者是不斷移動的，保險公司也是不斷變化的，誰來負責監督這個過程中療效的變化？

新技術正在給我們古老的支付體系造成巨大的挑戰。雖然看起來是個很前沿的問題，但鑒於過去十年我們見證的基因技術的超快速進步，全新治療技術佔據市場主導地位的那一天可能並沒有那麼遙遠。

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