獨家！專家李州利主任答疑時間！
【偏方秘方】獨家! 專家李州利主任答疑時間！
李州利
任解放軍第309醫院全軍器官移植研究所泌尿外科主任醫師，醫學博士。
國內知名泌尿外科及腎移植專家。
（據後台大量私信，我們挑選出部分問題，請李主任進行答疑）
問答模式
何謂腎病綜合征
腎病綜合征最基本的特徵是大量蛋白尿，即尿蛋白≥3.5g/d或3.5g/（1.73m2·24h）。伴有低白蛋白血症（≤30g/L），常有水腫、高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症是診斷腎病綜合征的必備條件。腎病綜合征是腎小球疾病的常見表現，但許多腎小球疾病並沒有這一表現。雖然腎病綜合征作為一組臨床綜合征具有共同的臨床表現、病理生理和代謝變化，甚至治療方面亦有共同的規律，但是，由於這是由多種疾病和不同病因、病理所引起的一組綜合征，所以其臨床表現、發病機制和防治措施各方面又各有其特殊點。腎病綜合征和「發熱」、「貧血」等名詞一樣，不應被用作疾病的最後診斷，應對其病因作出診斷。
腎病綜合征的病因有哪些
腎病綜合征的病因可分為原發性和繼發性兩大類。原發性腎病綜合征的診斷主要依靠排除繼發性腎病綜合征。繼發性腎病綜合征的病因很多，常見者為糖尿病腎病、紅斑狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎澱粉樣變、腫瘤相關性腎病、藥物及感染引起的腎病綜合征。一般對於小兒應著重除外遺傳性疾病、感染性疾病及過敏性紫癜等引起的繼發性腎病綜合征；中青年則應著重除外結締組織病、感染、藥物引起的繼發性腎病綜合征；老年則應著重除外代謝性疾病、腫瘤相關的腎病綜合征。引起原發性腎病綜合征的病理類型也有多種，以微小病變腎病、膜性腎病、IgA腎病、腎小球局灶節段性硬化症及系膜毛細血管性腎炎最為常見。其中兒童及少年以微小病變腎病及IgA腎病較多見，中年人以膜性腎病多見。因治療方案不同，所以除對於青少年單純性腎病綜合征（指不伴血尿、血壓及腎功能正常者，大多為微小病變腎病及輕度系膜增生性腎炎）可先行糖皮質激素治療外，對於其他患者建議通過臨床與腎活檢病理相結合作出明確診斷，以便給於更為合理的治療。
腎病綜合征的主要併發症有哪些
腎病綜合征主要有以下四大類併發症：
（1）感染 在抗生素應用之前，細菌感染是腎病綜合征患者的主要死因。機體免疫力低下是易於感染的主要因素，嚴重水腫、特別是體腔及皮下積液均為感染提供了有利條件。應用糖皮質激素常加重細菌感染，特別是對結核菌感染的易感性增加；應用細胞毒類藥物則增加病毒如麻疹病毒、皰疹病毒的易感性。感染部位常見於腹膜、胸膜、皮下、呼吸道及泌尿道。
（2）血栓、栓塞性併發症 此乃本徵嚴重的、致死性併發症之一。腎病綜合征時存在高凝狀態，過度使用強利尿劑、長期應用大量糖皮質激素均可加重高凝狀態。本徵時主要的血栓、栓塞併發症是腎靜脈血栓及其脫落後形成的肺栓塞，其它部位靜脈血栓較少見。動脈血栓更為少見，主要見於小兒患者。本徵時冠狀動脈硬化和心肌梗塞的發生率增高。
（3）營養不良 除蛋白質營養不良引起肌肉萎縮、兒童生長發育障礙外，尚有甲狀腺激素水平低下、維生素D缺乏、鈣磷代謝障礙和繼發性甲狀旁腺功能亢進、小細胞性貧血、鋅缺乏、銅缺乏等多種原因所致乏力、傷口癒合緩慢等營養不良表現。
（4）腎損傷 腎病綜合征並發腎損傷可表現為急性腎損傷和腎小管功能損害。出現急性腎損傷的原因包括腎前性或腎性（特發性）急性腎損傷（特別好發於微小病變腎病、輕度系膜增生性腎炎、Ⅰ期膜性腎病血漿白蛋白≤20g/L時）；並發藥物過敏性間質性腎炎；並發急性腎小管壞死；呈進行腎損傷表現的急性腎炎或急進性腎炎；並發急性主幹腎靜脈血栓；膜性腎病轉型為急進性腎炎(Ⅰ型)。腎小管功能損害除了腎病綜合征的原有基礎病（如局灶節段性腎小球硬化症）可引起腎小管功能損害外，由於大量尿蛋白重吸收及分解原尿中的白蛋白亦可引起近曲小管功能損傷。臨床上可見腎病綜合征患者伴腎性糖尿和（或）氨基酸尿，嚴重者呈部分的Fanconi綜合征。這種損害多隨蛋白尿的消減而好轉。
如何治療腎病綜合征
腎病綜合征的治療由三個組成部分：
（1）蛋白尿的治療 即以陰轉或減少尿蛋白提高血漿白蛋白為目標的治療。用於降低尿蛋白的藥物包括：糖皮質激素、細胞毒類藥物及免疫抑製劑、RAAS阻斷劑及其他（如雷公藤、靜脈免疫球蛋白、左旋咪唑、卡介苗等）共四類。在治療過程中應遵循針對各種不同臨床病理類型採用不同治療方案，切忌隨意性，既不可不完成療程隨意停葯、減葯，致使療效不能顯現和鞏固；也不可盲目延長療程、加大劑量造成嚴重副作用。必須個體化衡量，在儘可能降低尿蛋白水平與審慎權衡治療相關的藥物不良反應之間求平衡以提高患者腎臟和整體的生存質量。
（2）對症治療及併發症治療 合理安排休息和活動：以卧床休息為主，但應保持適度床上和床旁活動，以防血栓形成。當腎病綜合征緩解後可逐步增加活動。飲食治療：應進易消化、清淡、半流飲食。水腫時應進低鹽飲食；腎病綜合征早期、極期可適當優質高蛋白飲食[1.0~1.5g/(Kg·d)]，對於慢性、非極期患者應優質低蛋白飲[0.7~1.0g/(Kg·d)]；應注意低脂攝入，可溶性纖維（燕麥、米糠）及多不飽和脂肪酸（魚油）有利於降血脂。同時應注意微量元素的補充。水腫治療：治療目標是緩慢地減輕水腫，並針對不同情況選擇相應的措施。限鹽是基本治療，對於血容量呈過度充盈的患者，輕、中度水腫可加用噻嗪類和（或）保鉀類利尿劑，重度水腫可選用襻利尿劑；對於血容量呈低充盈狀態患者應用利尿劑治療水腫是困難而且危險的，應在擴容的基礎上間斷利尿，如應用白蛋白靜脈點滴，同時靜脈應用呋塞米利尿。但是，不應將血漿製品作為營養品及利尿葯而頻繁使用，過多輸入白蛋白可引起腎小管上皮細胞損傷。對於利尿劑抵抗的重度水腫患者可考慮應用單純超濾脫水治療。降壓治療：可選用RAAS阻斷劑、長效鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等治療，控制血壓在125/75mmHg以下。但是對於血容量呈低充盈者應用RAAS阻斷劑有可能加重腎臟缺血，最初兩周應密切觀察腎功能及血鉀變化，以判斷能否繼續應用。降脂治療：目前對於本徵降脂治療採取較為積極的態度，他汀類降脂葯是腎病綜合征降脂治療中比較合理、安全的一類藥物。抗凝治療：應對患者血栓、栓塞性疾病發生的危險性和應用抗凝治療後出血性併發症發生的可能性進行評估，權衡二者利弊。抗凝劑可選用普通肝素、小分子量肝素或華法林。預防性抗凝治療一般主張血漿白蛋白
（3）保護殘存腎功能 本徵治療過程中不應忽略對腎功能的監測。上述降尿蛋白、降壓、降脂等治療，特別是RAAS阻斷劑的使用均有助於保護腎功能，研究證明中藥黃芪、當歸具有對腎病綜合征的腎臟慢性病變的保護作用。在本徵治療過程中應注意切勿使用腎毒性藥物。
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