催產素、胎頭吸引術使用不當致新生兒腦癱，賠償 60 萬

這是丁香園特邀站友醫法迭影分享的一個真實案例。

原告：宋某（男嬰）

被告：某市中醫醫院（二級甲等）。

一、診療經過

2011 年 12 月 21 日，原告之母到被告醫院處分娩，生下原告宋某，當天轉入某市婦女兒童醫院治療，診斷為：新生兒窒息、缺氧缺血性腦癱、新生兒肺炎、鎖骨骨折、蛛網膜下腔出血、腦室內出血，住院 9 天，治療未愈，自動出院。出院醫囑：每 3 個月 1 次聽力篩查、繼續治療。

二、司法鑒定

1. 關於產程的處理

催產素是一種常用且強效的加強宮縮藥物，臨床上對於催產素的使用有嚴格的規定。使用催產素加強宮縮必須指征明確，使用前必須排除禁忌證，使用過程中應有專人密切觀察產程進展、監測胎心變化等，並記錄；對使用的濃度和滴速亦有明確的規定。當產程進入活躍期後，尤其是當宮口開全進入第二產程後，如無明顯宮縮乏力，則不宜使用催產素。因為不必要地、過多地使用催產素加強宮縮，可使子宮收縮過強、過頻，影響子宮、胎盤血流灌注。可引起胎兒窘迫；子宮收縮過強、過頻，使產程加快，胎頭下降快，而軟產道在短期內不能充分擴張和適應，阻力較大，可導致肩難產和顱內出血等。故催產素使用不當，會造成嚴重的不良後果。

本例胡某以「停經 40＋3 周，下腹陣痛 1 小時」為主訴與 2011 年 12 月 21 日 1:50 入住某市中醫醫院，待產記錄顯示過程進展順利，未見產程延長，至 6:10 宮口全開，宮縮 40″-50″/3′，先露高低為＋2，6:20 進入產房，予以 0.9% 生理鹽水 500 ml＋2.5u 催產素靜滴。依據本例當時產程進展的情況，並無使用催產素靜滴的明確指征，故醫院使用催產素靜滴則屬不當，存在過錯，與使用催產素後出現的胎心率減慢、胎兒宮內窘迫存在一定的因果關係。

由於大多數胎兒宮內窘迫的病因不明，最好的處理辦法是早期診斷，及時處理，使胎兒儘早離開宮內缺氧的環境。在分娩期胎兒宮內窘迫若無法去除病因，應在短時間內結束分娩，讓胎兒迅速脫離宮內缺氧的環境，出生後再予以進一步治療。本例於 6:50 出現胎心率減慢、胎兒宮內窘迫後，醫院即停催產素的處理符合臨床處理原則。但從本例產程記錄看到，胎兒宮內窘迫並未得到及時有效改善。病歷記載醫院於 7:10 因胎心慢，決定行胎吸結束分娩，嬰兒於 7:18 娩出。本例胎兒娩出已在宮內窘迫發生近半小時許，說明醫院對胎兒宮內窘迫的處理不夠及時有效，存在過錯；該過錯與新生兒出生時重度窒息存在一定的因果關係。

2. 關於胎頭吸引術

胎頭吸引術系用一種特製的吸引器置於胎頭，形成負壓後吸在胎頭上面而協助娩出胎頭的手術。使用胎頭吸引器的適應證與產鉗基本相同：子宮收縮乏力，第二產程延長；母體患有妊娠期高血壓疾病等合併症；輕度頭盆不稱，胎頭內旋受阻者。禁忌症則包括：胎兒不能或不適宜經陰道分娩者，如有嚴重頭盆不稱等；胎位異常。但對下列情況則以使用產鉗為宜: 胎兒宮內窘迫；宮口開全，有臍帶脫垂者；巨大兒；胎頭水腫明顯者。比較胎頭吸引器及產鉗，產鉗損傷主要在產婦，胎頭吸引器對母體損傷小，對胎兒的損傷可能較大，可有頭皮血腫、頭皮壞死、顱內出血、肋骨骨折等。

結合本例，胎兒宮內窘迫 20 分鐘許臨床決定行胎吸術結束分娩。分娩記錄記載「嬰兒產出時日：12 月 21 日 7:18，自產，吸引器」。本例胎兒當時宮內窘迫持續時間較長，為使胎兒儘早離開宮內缺氧的環境，宜使用娩出胎頭較快的產鉗助產則更為妥當。此外，本例病例中沒有關於胎頭吸引術的手術步驟和具體操作內容的記載。綜上，本例醫院在使用胎頭吸引術的過程中存在不當，不排除在使用胎頭吸引術的過程中使得胎兒宮內窘迫程度在一定上加重。

某市中醫醫院對胡某及被鑒定人宋某的醫療行為存在以下過錯：產程中使用催產素不當，與其後出現的胎兒宮內窘迫存在一定的因果關係；對胎兒宮內窘迫的處理不夠及時有效，在使用胎頭吸引術助產方面存在不當，與新生兒出生時重度窒息、新生兒缺氧缺血性腦病存在一定的因果關係，繼而與宋某目前腦癱之間亦存在一定的因果關係。

綜上所述，某市中醫醫院的上述醫療過錯與宋某的損害後果（新生兒缺氧缺血性腦病、腦癱）之間存在一定的因果關係，被鑒定人宋某目前已構成三級傷殘。綜合評估醫療過錯的參與程度擬為 45%-55%。

三、法院判決

判決被告醫院對原告承擔 50% 的賠償責任，共計約 60 萬餘。

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