這個方案，患者笑了，血糖也下來了！
「您是說還有其他選擇嗎 ?」老人似乎從我的回答里看到了一絲希望 , 急切地問道。
「當然！」我肯定地回答，「我們在制定治療方案時最重要的是要從您的病情出發，但是也要充分考慮您的意見啊！您是患者，您對治療的態度和依從性對於治療方案的實施和效果可是至關重要的啊！」
我是比較喜歡愛問問題的患者的，因為這樣的患者大多比較關注自己的病情，對治療的依從性也比較高。但若碰到某些過於關注自己病情的患者，就診的過程則很有可能會變得有些冗長，甚至面臨失控的困境。因為如果某位患者就診時間過長，排在後面的患者就有可能會變得非常煩躁，而帶著情緒進入診室的患者，在就診過程中發生醫患糾紛的可能性就會增加。
那天，我就遇見了這樣一位「問題」患者，來自外地，患病多年，積累了很多的問題渴望得到醫生的解答。我花了半個多小時對其所列出的疑問進行了耐心的解答，患者非常滿意，感到不虛此行。
但是，卻意外地惹惱了後面的幾位患者。因為患者走出診室的時候，我清晰地聽到了守在診室門口的幾位患者的抱怨聲。
緊接著進入診室的是一位溫文爾雅的老者，老者坐定後先是安慰我：「郭主任，您別在意啊！有些人的脾氣就是比較大，不過他們也不是怪您，而是覺得剛才那個患者太不懂事了！怎麼有那麼多事呢？哪能問那麼多問題呢？別人還看不看病了？」
我笑了笑：「剛才那位是外地患者，好不容易請假專門來一次北京，問題多些也是可以理解的。患者之間也要互相包容啊！」
「那倒也是。郭主任，您脾氣真好！要是換了別的醫生，可能早就煩了！」老人順便表揚了我一下。
「一般來說是不會的，當然了，個別情況也是有的。」我笑了笑，接過老人遞過來的病歷，上面的患者年齡讓我吃了一驚，「您老今年都 87 歲了，還這麼精神，真是難得啊！」
「這可能是因為我有一個很好的心態吧。郭主任，您還記得我嗎？」老人微笑著看著我。
「說實話，不太記得了，又感覺好像曾經見過，抱歉啊。」我說的確實是事實，當老人出現在門口的時候，我確實有一種似曾相識的感覺，但想不起來是在哪裡見過。
「我大前年和前年都來找您看過病，不過您的患者那麼多，記不住是非常正常的。」老人笑著說。
我翻開老人的病歷，果然看到了我寫於 2012 年和 2013 年的兩次病歷記錄。
看到病歷記錄以後，我感到有些疑惑：「您老人家 2012 年就確診為糖尿病了，您除了在剛剛確診不久來我這裡就診過一次之外，就只在 2013 年的夏天來過我們醫院一次，從那時到現在就沒有記錄了。根據我寫的門診病歷，我是建議您通過改善生活方式來進行治療的，沒有給您用降糖藥物。您是一直都沒有接受治療，還是在其他醫院就診？」
「一直沒有，我 2012 年那次找您看病是在剛剛被確診為糖尿病的時候，我記得當時是先去了另外一家醫院，接診醫生建議我服用二甲雙胍，我服用了一周左右，總是感覺胃腸有些不舒服，肚子總是脹脹的，服藥後嘴裡的味道也怪怪的。在鄰居的推薦下，我來掛了您的號，您看了我的檢查結果後說如果我能合理地控制一下飲食和適當地加強運動，也可以暫時不用服用藥物。您還送了我一本關於糖尿病的小冊子呢，我記得是中日友好醫院的醫生們寫的，您可能都不記得了。我按照您的建議調整了飲食和運動，血糖還真的是不久就恢復正常了，而且一直都很平穩。我 2013 年夏天還來咱們醫院複查過一次，也是掛的您的號，經過複查，所有的指標都很正常，我特別高興。從那以後一直到最近，我都幾乎沒有進過醫院，但血糖還是經常檢測的，我的血糖水平也一直都很不錯的。我自己買了個小血糖儀，經常在家裡測血糖，每次的結果都有記錄。」老人從隨身攜帶的包里拿出一個精緻的筆記本遞到我的手上。
「哦，記得可真詳細啊！」我翻看後由衷地讚歎道。
「郭主任，您往後翻，您看看我最近這一個月的血糖記錄，也不知怎麼的，這血糖不知不覺就高上去了。我平時還是挺注意的，飲食和運動方面與以前相比幾乎沒有什麼變化，可血糖怎麼就高了呢？我真的是非常著急啊！我上周到我們家附近的那家醫院去了，接診的醫生看了我的血糖記錄後建議我接受胰島素治療，我一聽就心慌了，我最怕的就是打胰島素啊！我同醫生說可不可以不打胰島素，醫生說打胰島素對我來說是最好的選擇。醫生解釋說，因為我的年紀太大了，都快 90 歲的人了，肝、腎功能都不比年輕人，服用口服藥可能不夠安全。醫生給我推薦了一種每天只需要注射兩次的胰島素製劑，好像叫預混胰島素。處方也開好了，但是我沒有去取葯，因為我實在不想打胰島素。我當天晚上給兒子打了電話，他也拿不定主意，就建議我來找您。我以前多次跟他提起過您，雖然只來您這裡看過兩次病，但您留給我的印象非常深刻。他這麼一說，還真是提醒我了，我馬上查詢您的出診時間，提前三天就把號掛好了。今天就是我兒子把我送過來的，他因為還有別的事情就先走了。」老人解釋著。
我看得出來，老人在講述的過程中顯得有些焦慮。
「您最近一個月的血糖同以前相比，確實升高了許多，我看空腹血糖和餐後血糖都有所升高，空腹血糖值多在 7mmol/L 至 10mmol/L之間，餐後 2 小時血糖值多在 9mmol/L 至 14mmol/L 之間。其實，這個血糖水平對於您這個年齡的患者來說，並沒有達到令人恐慌的地步，所以您不必過於緊張。」我想緩解一下老人的緊張情緒。
「此前我的血糖都維持在正常範圍的！現在這麼高了，您說我能不緊張嗎？上周那位醫生還堅持讓我打胰島素，我就更蒙了，是不是我的病情非常嚴重了？郭主任，我今天來找您的目的主要是想問您，我可以不打胰島素嗎？您能幫我想想別的辦法嗎？」老人急切地說道。
「老人家，您先別著急啊！我跟您解釋一下，上周那位醫生的考慮是有道理的，老年人隨著年齡的增加，肝、腎功能確實會逐漸下降，所以在選擇治療方案的時候，必須首先考慮安全性的問題。
那位醫生的考慮非常現實，也是非常合理的，他給您制定的治療方案也是符合您的病情的。醫生肯定是為您著想的，這一點是沒有任何問題的！」我向老人耐心地解釋著。
「您是說我確實必須要打胰島素嗎？真的沒有別的選擇了嗎？」老人的表情有些絕望，讓我看了有些不忍。
「其實，也未必啊！」我笑了笑。
「您是說還有其他選擇嗎？」老人似乎從我的回答里看到了一絲希望，急切地問道。
「當然！」我肯定地回答，「我們在制定治療方案時最重要的是要從您的病情出發，但是也要充分考慮您的意見啊！您是患者，您對治療的態度和依從性對於治療方案的實施和效果可是至關重要的啊！
您的血糖記錄我認真地看了，根據我的經驗，我感覺給您選擇口服藥治療也是可行的。咱們可以先嘗試一段時間的口服藥治療，如果效果不理想，再考慮胰島素治療，您看行嗎？」
「當然可以了，如果口服藥不行，再用胰島素，那我也沒有什麼可說的了！郭主任，太謝謝您了！」看得出來，老人有些興奮。
「根據您的具體情況，我考慮先給您用一段時間的阿卡波糖，咱們就先用這一種藥物，這種葯的安全性非常好，不會導致低血糖，服用也非常方便，比較適合老年人使用。您把葯取回去，今天就開始服用，注意監測血糖的變化情況，記錄好，兩周後您再來門診找我。」我叮囑道。
我開好處方，仔細告訴老人具體的服用方法。老人拿了處方，高高興興地離開了。
兩周後，老人如約而至。從老人走進診室時輕鬆愉快的表情就不難判斷，他一定會給我帶來不錯的消息。
果然，老人的血糖記錄本上的數據證實了我的判斷，在過去的兩周內，老人的血糖改善非常顯著，尤其是近三天的血糖，已經基本上達到了我為老人設定的預期目標，也就是空腹血糖值小於7mmol/L，餐後 2 小時血糖值小於 10mmol/L 的目標值。經詢問，也沒有腹脹、腹痛等胃腸不適的癥狀。結果表明，我們共同選擇並付諸實施的治療方案確實是可行的。
老人非常開心，說了許多感謝的話，還轉達了他兒子對我的問候。我對老人說，看到他的血糖在這麼短的時間內恢復正常，單憑這一點，就已經足夠令我感到欣慰了。最該感謝的，其實是他自己，因為這些目標的實現，主要是因為他自己的努力，而我只是起到了輔助的作用而已。
確實如此，在糖尿病的治療中，患者本身絕對是主體，是決定臨床結局的最關鍵因素，因為離開患者的密切配合，再合理的方案，再合適的藥物，都很難產生積極的效果。
