不求人自己看懂宮頸刮片報告

健康 10-01

宮頸刮片在國外是被稱之為Pap Smear，是以發明宮頸細胞學這一技術的Papanicolaou醫生來命名的一種方法，國內往往被誤稱為TCT（實際上是宮頸刮片的一種新技術，見後），它是預防宮頸癌的一項重要檢查，其報告結果不象其它化驗單陽性陰性增高降低的那樣，因此要學會看懂化驗單還是需要了解些知識。

先講講刮片的原理，以前傳統的宮頸刮片的方式是用一個小角板在宮頸上刮一下，然後塗在玻璃片上，固定液固定了以後由病理科醫生讀片看結果，現在用的是薄層細胞塗片的方式，是改用毛刷在宮頸上刷，然後在保存液裡面把細胞洗脫下來，通過離心機把細胞均勻地塗在玻璃片上，這樣的改進措施可以提高片子的可讀性，降低漏診的幾率，通常大家在醫院裡面聽到的是叫「TCT」的檢查，它是Thinprepcytologic test（薄層細胞塗片檢查）的簡稱。

傳統上，宮頸細胞學的結果，用的是巴氏分級方法，用的是1-5級的分類方法，巴氏Ⅰ級：正常或炎症。巴氏Ⅱ級：核異質細胞。巴氏Ⅲ級：可疑癌。巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。巴氏Ⅴ級：癌。從2010年前開始，改用了新的TBS分類體系，所謂TBS是the Bethesda System的簡寫，因為在華盛頓附近的Bethesda討論形成的一個分類體系，因此有了TBS。

我們下面重點來幫大家看懂TBS的結果。

無論是哪個廠家出的結果，大概都會在TBS報告裡面闡述幾個問題：

刮片的質量：通常是用滿意不滿意來描述，細胞率大於40%是刮片滿意的標誌。若是刮片質量不滿意，可能是有炎症，或者刮片的時候取的細胞量不夠，讀片的醫生不能幫著給一個結論。若是出現報告不滿意的情況，可以考慮在炎症好了或者必要的時候重複刮片。

非特異性的發現：宮頸刮片檢查對於陰道內的感染也是可以有幫助的，若是在刮片內提示有念珠菌、滴蟲、細菌性陰道病的情況，那就需要針對相應的炎症的情況進行治療，也有些特殊的病人，報告會提示放射治療後改變或者萎縮的情況。

是否有內宮頸管細胞：若是在刮片內看到有內宮頸管細胞，說明標本取材還滿意，有些女性在絕經後不太好獲得內宮頸細胞。

分類：這個是一個最重要的信息，所以前面的不太會看也沒關係，就看這一個結果好了。大概會給出以下的幾個可能的結果：

正常：恭喜你，這個結果說明至少在你的刮片細胞裡面沒有發現不好的細胞。

非典型意義的鱗狀細胞，ASC-US（Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance）：有些地方又稱為「未確定意義的不典型鱗狀細胞」，出現這樣的結果的時候，是有些不確定性，細胞學醫師無法判讀這個結果的含義，但是又有些不放心，因此標記為ASC-US。臨床醫生遇到這樣的情況的時候，可以有兩個選擇，要不就在3~6個月以後複查刮片，要不就是查HPV，若是HPV陽性，那麼建議下一步要做陰道鏡檢查取病理結果，若是HPV陰性，就可以觀察下去了。

ASC-H（AtypicalSquamous Cells Cannot exclude HSIL）不典型鱗狀細胞傾向上皮內高度病變：這個細胞學的醫生提示臨床我雖然不確定它的意義，但是傾向於不好，因此這樣的情況下，通常是需要陰道鏡檢查和活檢的。

低度鱗狀上皮內瘤變，LSIL（Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion）：出現這樣的一個結果，提示發現有異常的細胞，需要進一步的陰道鏡檢查和活檢的。

高度鱗狀上皮內瘤變，HSIL（High Grade Squamous Intraepithelial Lesion）:出現這樣的一個結果，提示發現有異常的細胞，比起LSIL更進了一級別，預示著不好，這樣的結果是需要進一步的陰道鏡檢查和活檢的。

不典型腺細胞：這一個結果提示子宮頸、子宮內膜、輸卵管或者卵巢的來源的腺細胞腫瘤的可能性，通常情況下需要進一步的檢查來了解這個不好的細胞來自於哪，此時往往需要超聲、宮腔鏡、刮宮來進一步明確。

鱗狀細胞癌或腺癌：若是報了這個結果，那就不是好結果了，直接找醫生看去吧。

宮頸刮片的結果是一個篩查，不是最終的診斷，即便結果不好，也只是提示問題，下一步的處理，通常是需要通過陰道鏡檢查和病理活檢來明確的，若是CIN1，病變程度還不太嚴重，可以隨訪觀察。而進一步的病變（如CIN2或者CIN3）則是癌前病變，此時你需要做一個LEEP或者錐切切除部分的宮頸，若是切除乾淨，以後也就可以繼續隨訪就可以。若是切除出來是浸潤癌，那麼下一步就需要進一步的處理了。

刮片結果正常不等於你絕對正常，受技術方法的限制，宮頸刮片是有一定的假陰性的比例的，親自經歷過幾個宮頸癌的病人，手術之前半年刮片結果正常。所以這就是龔大夫為什麼最近在強調若是有條件，30歲以上的女性，可以同時聯合HPV和TCT的兩項檢查以降低假陰性比例的機會，參閱《30歲以上女性重視HPV篩查》。

（感謝北京協和醫院婦產科細胞學實驗室程雪梅老師對本文的審核。）

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龔曉明醫師

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2015年2月5日於ZH 9918上海深圳

2017年9月30日更新於北京

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