不小心接觸到乙肝丙肝艾滋病病毒？別怕，這篇文章告訴你怎麼處理

在繁忙的醫療工作中，被針扎或接觸到疑似感染者血液，是一件非常恐慌的事。每位醫務工作者在入行之初肯定都經過了防護培訓，但是醫護人員因職業暴露而感染疾病的事件屢見報端。

據統計，六成以上醫務人員至少發生過一種以上與職業暴露有關的危險行為。世界各地醫務人員因職業暴露所患的疾病中，傳染病占較大比例，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。

接下來，小編就和大家一起來具體討論工作中乙肝、丙肝、HIV職業暴露後的應付方式。

Part 1

醫護人員職業暴露後如何處理？

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發生職業暴露後，儘快落實緊急處理措施，並在30分鐘內向護士長報告，護士長在2小時內上報預防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發生後1小時內上報。

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向上級部門報告的內容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

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進行職業暴露後登記，要求當事人立即向科室主任和護士長報告，並填寫職業暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫務科或護理部）。

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檢驗科接到相應項目檢驗單後進行急查，迅速報告檢驗結果，並注意保存樣本和資料。

Part 2

乙肝職業暴露

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---擠壓與消毒

發現暴露後，不要驚慌，應該立即從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，並用0.5%碘伏消毒傷口，然後用防水敷料包紮。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進行反覆沖洗。

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---抽血檢查

初步處理之後要抽血做乙肝的相關檢查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 個月和6 個月內複查。

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---特殊處理

已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(

已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，儘快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執行，並分別在暴露後即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發現異常情況儘快報告預防保健科。

不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，並儘快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，並根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。

Part 3

丙肝職業暴露

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---擠壓與消毒

和乙肝職業暴露的處理方式一樣：立即從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時用流動清水沖洗傷口，並用0.5%碘伏消毒傷口，然後用防水敷料包紮。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對局部進行反覆沖洗。

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---抽血檢查及處理

如明確暴露源（患者）為HCV感染者（ 抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性），建議暴露後醫務人員立即進行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料；

若此時醫務人員抗-HCV陽性者應進一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進行干擾素+利巴韋林的標準抗病毒治療；

若此時醫務人員抗-HCV陰性，者於暴露後12周再次檢測抗-HCV，抗-HCV陽性者進一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進行干擾素抗病毒治療；HCV RNA陰性者於暴露後24周監測抗-HCV和ALT，並進行跟蹤管理。

Part 4

艾滋病職業暴露

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暴露的途徑

皮膚損傷：針刺損傷是醫療衛生機構中發生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。

粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。

HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血體液、陰道分泌物。含HIV的實驗室樣本、生物製品、器官等。

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不會發生職業暴露的情況

在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規體檢；

接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；

與HIV感染者或艾滋病人談話、握手。

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HIV職業暴露的危險性有多大

健康工作者被HIV感染的危險性是存在的

發生率卻是很低的

職業暴露不等於職業感染

職業性針刺暴露感染機率約為1/300

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緊急局部處理

緊急處理可以減少80%的感染

1、清洗：a、盡量擠出損傷處的血液，應當在傷口旁端輕輕擠壓，禁止進行傷口的局部擠壓。b、肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、消毒：沖洗後，用消毒液，如：75%酒精、0.5%碘伏等處理傷口（局部浸泡或塗抹清洗消毒）並包紮傷口。

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報告和評估

1、報告：發生職業暴露後應立即向主管領導及院感科報告，填寫職業暴露登記表，即抽血檢查（查HIV、肝腎功能及或RPR）

2、評估：在專家的指導下，根據暴露的程度決定是否進行預防性服藥

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藥物預防

一旦決定用藥，越快越好，1小時以內效果好（最好在1—2h內），>4小時效果降低，最遲不得超過24小時，即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。

【兩聯用藥（基本治療）：齊多夫定+拉米夫定，療程28天，三聯用藥（強化治療）：齊多夫定+拉米夫定+印地那葦，療程28天】

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隨訪和諮詢

1、暴露後0、4、8、12周、6個月，進行抗-HIV監測（同時應監測血常規、肝腎功能）

2、對服用藥物的毒性進行監控和處理

3、觀察和記錄艾滋病病毒的早期癥狀等

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職業接觸級別

職業接觸級別愈高致病危險性愈大。艾滋病病毒接觸級別分為3級，發病危險性依次增大。

a）一級接觸：接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；接觸類型為：可能有損傷的皮膚或者粘膜沾染了接觸源，接觸量小且接觸時間較短。

b）二級接觸：接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；接觸類型為：接觸源沾染了可能有損傷的皮膚或者粘膜，接觸量大且接觸時間長；或者接觸類型為：接觸源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

c）三級接觸：接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；接觸類型為：接觸源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或者割傷有明顯可見的血液。

以往調查結果顯示，我們很多醫務人員普遍性防護原則意識偏低，防護知識欠缺，暴露後處理的知識和技能欠缺。醫務人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源，所以還是非常有必要掌握這類知識的。

以上內容源自網路，部分作了修改，版權歸原作者所有.

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