什麼比醫療更重要？

作者丨冰球

來源丨冰球說醫

前幾日，我去康州參加醫學院好友的婚禮。

婚禮在一個佔地66公畝的幽靜莊園里，依山傍水。住處窗外是一望無際的綠色，徒步能看到南飛的大雁在湖中歇息，遍地的松鼠，和偶爾跑過的小鹿……讓我這個長期在都市中看慣了鋼筋混凝的上班族感到格外幸福。

短短几天世外桃源的生活，勝似舒適長假，讓我一掃壓力和怠倦，神清氣爽。

綠化和自然給人帶來的愉悅，相信很多人有像我一樣的親身感受。

世界衛生組織（WHO）在2016年發布的一個報告中，提到都市綠化對健康的四大益處。

一，凈化空氣

二，增加體力活動

三，減少壓力

四，促進社會和諧

前面三條很直觀，最後一條比較有意思。綠化怎麼能促進社會的和諧呢？

有研究表明，缺乏綠化會使人感到孤單。而孤單，與疾病和死亡率的增加直接相關。

相反， 綠化充盈的環境會使人感受到社區的認同感、與人建立友善的關係、讓人感覺被接受和被包容、增加社會凝聚力等。

甚至有這樣的現象： 犯罪率高的社區，在廢棄地帶放置新的綠化後，社區的犯罪率大幅下降。

早在2010年，WHO的帕爾馬宣言（parma declaration）中就提到了綠化對健康的重要性。宣言中提出願景，「要在2020年內，為每個兒童提供健康和安全的環境，讓他們能夠步行或騎自行車到幼兒園和學校... ... 能夠有綠色場地玩耍和活動。」現在看來，這很有可能只是一個美好的想像。

人類的平均壽命在過去100多年延長了一倍，這是一個鼓舞人心的數據。你認為下面這些哪個是最主要的原因？

A. 乾淨的飲用水

B. 胰島素的發明

C. 化療藥物的發明

D. 手術技術的提高

各國人口的平均壽命 （1543-2011年）

圖片來自 https://ourworldindata.org/life-expectancy/

答案是A. 乾淨的飲用水。

促進人類壽命增長的因素，大多是因為社會生活環境的改善。比如，住宿條件、衛生條件、和飲食，而並不是醫學的發展。

舉一個著名的例子：芝加哥河原本流入密西根湖。芝加哥的城市污水，也隨之流入密歇根湖中，每年夏天，芝加哥河下游的城市會有上百個嬰幼兒因為污染的水源，死於腸道感染腹瀉。

19世紀末，為了徹底根除芝加哥河污水對密西根湖的污染，政府修建了一系列的水閥，逆轉了芝加哥河的流向，新建的水道併入密西西比河。這個舉措極大改善了水質和市民的健康。

近年來，我越來越深刻地感受到，影響健康的因素有太多。而醫療，只是占其中一小部分。

我治過的病人中，有一類讓我很力不從心。他們具有以下三個特徵：1. 無家可歸的流浪人，2. 各種物質上癮（比如酒精，毒品），3. 精神疾病（比如抑鬱症，躁狂症）。如果有病人這三項都具備，無論他們的疾病是小是大，無論我的治療方案如何對症，都很難讓他們健康起來。

他們也許今天來看病，開了一些葯。出了醫院診所，他們或許把葯賣了／扔了買酒喝或買毒品；或許精神疾病複發把醫囑拋之腦後；或許露宿街頭，有上頓沒下頓，營養無法保證... 各種各樣的原因，讓他們很難遵醫囑，及時複診。

健康的個人因素包括基因，健康習慣，和醫療；但如果看待一個人群或社會的健康，這些因素只佔很小一部分。人是群居的，社會性的動物；而我們的健康也受周圍環境的影響。

有很多研究表明，穩定的住所，使人更健康；而高學歷、高收入的人群普遍壽命也更長。 居住環境，住所，教育，經濟等，就是我們所說的「健康的社會決定因素」（social determinants of health）。

原圖翻譯自https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/social-determinants-of-health

「社區環境」（Social and community context）的因素包括：社會凝聚力，公民參與性，歧視，監獄。

「居住環境」（neighborhood and built environment）的因素包括：健康的食物，房屋質量，犯罪和暴力，和環境條件。

「醫療保健」（health and health care）的因素包括：醫療和初級保健服務的獲取，健康教育和素養。

「教育」（Education) 的因素包括：高中和以上學歷，文學和文字，兒童早教和發展。

「經濟穩定」（Economic stability）的因素包括：貧困，就業，食品安全，穩定住所。

所以， 對於一個社會來說，關注健康的社會決定因素非常重要。

我認為，現在許多慢性病和癌症發病率的增加，和我們所處的社會生活環境，密切相關。生活壓力、環境污染、靜態的生活習慣，都會增加這些疾病的發病率。

現代醫療手段，能夠治癒很多曾經的疑難雜症，但是對於一個社會的人口健康，需要投入教育，公共設施，和城市規劃等，這些是醫療無法給予的。

作者簡介

冰球，美國耶魯大學臨床醫學博士（MD）和工商管理碩士（MBA）。現於美國做內科主治醫生和醫院管理。

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