風水證治醫案351期
今日練習
盧某，女，40歲。
患者月經淋漓不絕，偶停而又復來，血中多挾瘀塊。少腹冷痛，腰腿酸楚。或發寒熱，兩顴潮紅，手心熱，唇口乾燥。脈沉弦無力，舌苔白而略膩。
處方：__湯。
服藥6劑後，經淋己止，少腹冷痛減輕。
答案下期公布
上期答案：防己黃芪湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：百合病的臨床治療【350期】
上期原醫案
李某，女，32歲。周身浮腫已一年多，兩腿按之凹陷成坑。小便不利，食欲不振，神疲體乏。望其面色黃白虛浮。舌質淡而體胖，脈沉緩無力。
初用五苓散加蒼朮，附子，服二劑後略有所效，改用防己黃芪湯治療。
黃芪30克，防已10克，白朮60克，生薑10克，炙甘草10克，澤瀉15克，茯苓15克，肉桂6克，車前子18克，大棗7枚。
用六大碗水，煎藥成二大碗，分溫4次服完。再煎時，用三大碗水，煎成二碗，分溫3次服，二劑葯後，小便暢利而腫消。（劉渡舟醫案）
按語
在《金匱要略?水氣病脈證並治》中，防己黃芪湯是用來治療衛虛的風水證。「風水」的病機關鍵在於脾氣內虛，不能運化水濕，水邪外潰皮內而為腫。
本案由於腫勢較嚴重，所以合用《石室秘錄》中的「分水丹」法，使方葯構成三補一瀉之法，並且制大其劑，使其迅速奏效。
除了治療風水證以外，防己黃芪湯的幾種加減方法在臨床上也很有講究：如脾胃虛弱，血脈不和所致的腹痛，加芍藥；水濕傷肺作喘加麻黃，水寒上沖加桂枝；以及下有陳寒積冷時加細辛等等，皆不可忽略。
學習經典
《金匱要略?痓濕暍病脈證第二》：風濕脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主之。
《金匱要略?水氣病脈證並治第十四》：風水脈浮，身重，汗出，惡風者，防已黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。
各家論述
《金匱玉函經二注》：以黃芪實衛，甘草佐之；防己去濕，白朮佐之。然則風濕二邪，獨無散風之葯何耶？蓋汗多知其風已不留，以表虛而風出入乎其間，因之惡風爾。惟實其衛，正氣壯，則風自退，此不治而治者也。
《醫方集解》：此足太陽、太陰葯也。防己大辛苦寒，通行十二經，開竅瀉濕，為治風腫、水腫之主葯；黃芪生用達表，治風注膚痛，溫分肉，實腠理；白朮健脾燥濕，與黃芪並能止汗為臣；防己性險而捷，故用甘草甘平以緩之，又能補土製水為佐；姜、棗辛甘發散，調和榮衛為使也。
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