脊柱站立位MRI之現狀：甄別隱性疾患

• 自1983年用於臨床以來，MRI漸漸為學界與大眾所熟知：於脊柱而言，無電離輻射、非侵入、可照見骨與軟組織結構、椎間盤異常度為其優點[1-6]；電磁輻射為學界前沿，有待探討[7,8]。

• 傳統MRI為平卧位，其弊端為與臨床癥狀不相應；平卧位MRI加以軸向負荷，模擬站立位，亦為嘗試[2]；開放MRI，可實現站立位、過屈過伸位觀察人體腰椎結構，脊柱甘露語林，已展開深入探討[9,10]；英國皇家骨科醫院Botchu文[11]研究如下。

開放MRI技術

• 除「站立與屈伸對腰椎結構之影響度：開放MRI觀察」文中所提Upright MRI外，可獲取之開放MRI包括：

圖2 腰椎中立位（a）、前屈位（b）與過伸位（c）

椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎不穩與滑脫

• 站立位腰椎MRI，對椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎不穩與滑脫之影響度，已於脊柱甘露語林前期文章所述[1-10，12]，不再贅述

圖3 腰椎軸位MRI：a為平卧位，b為負重位；雙側側隱窩負重位中度狹窄；而平卧位則未照見

頸椎

• 頸椎動力直立MRI為目前熱點；前臨床早期研究觀察到健康參與者頸椎脊髓與椎管形態之變化；日常活動中，頸椎椎間盤-韌帶結構承受相對大之軸向負荷；頸椎活動度大，鑒於維持頭部平衡於中立位之肌肉協同力，前負荷接近頭部重量3倍

• 類似於腰椎，直立動力位頸椎MRI或許能檢測隱性狹窄或不穩；抑或頸椎處於激發疼痛或令椎管與神經孔狹窄體位，揭示隱性神經卡壓，譬如頸椎後伸位

• 前期學界同仁觀察，脊髓壓迫或致脊柱動力學改變，推測運動節段受限或為脊髓免於受壓之保護機制；頸椎前凸喪失，導致平移與成角動度之下降；椎間盤退變與前凸喪失之關聯度，勝於正常曲度之關聯度

• 500例患者，頸椎直立位下，中立、過伸與前屈位MRI觀察表明：與中立位相比，過伸位椎間盤膨出度高；傳統平卧位頸椎MRI，椎間盤膨出漏檢率高達16.4%；前屈位MRI觀察，中立位頸椎MRI漏檢率為2.9%；故爾，後伸位MRI在頸椎間盤膨出檢出率上最高（圖4）

圖4 頸椎中立位（a）與過伸位（b），過伸位C5/6輕度狹窄，中立位則無

結語

• MRI雖亦有電磁輻射之虞，為目前而言，醫學影像檢測中，相對綠色（無電離輻射，不增加環境本底輻射）之檢查手段

• 傳統MRI為平卧位，直立位和/或動力位MRI，以降低磁場強度為代價，開放檢測——與傳統平卧位MRI相比，無相對封閉之檢查腔；可觀察生理負重下、動力位下人體結構，照見隱性椎間盤突出、椎管狹窄或不穩；亦為不能耐受傳統平卧位MRI者，如幽閉恐懼症或充血性心衰者，提供開放MRI之選

參考文獻

1. MRIT2圖：運動鍛煉後腰椎間盤含水量改變幾何？脊柱甘露語林，2016年7月19日

2. MRIT2圖：負重對腰痛者椎間盤影響幾何？脊柱甘露語林，2016年7月21日

3. MRI彌散張量成像：評估腰突之神經根卡壓。脊柱甘露語林，2016年7月23日

4. 腰突椎間盤與MRI影像：T2圖之三。脊柱甘露語林，2016年12月1日

5. 椎間盤（疾病）與多糖量之關聯度：新型生化MRI之一。脊柱甘露語林，2017年6月26日

6. 椎間盤多糖含量之關聯因素：新型生化MRI之二。脊柱甘露語林，2017年6月27日

7. 椎間盤（疾病）與多糖量之關聯度：新型生化MRI之一。脊柱甘露語林，2017年6月26日

8. 椎間盤多糖含量之關聯因素：新型生化MRI之二。脊柱甘露語林，2017年6月27日

9. 站立與屈伸對腰椎結構之影響度：開放MRI觀察。脊柱甘露語林，2017年7月22日

10.站立位MRI觀察腰椎退變之可靠度。脊柱甘露語林，2017年9月2日

11.Botchu R, Bharath A, Davies AM, Butt S, James SL. Current concept in upright spinalMRI. Eur Spine J. 2017 Sep 21. [Epub ahead of print] Review. PubMed PMID:28936611.

12. 磁共振診斷「腰椎管狹窄」：站立平卧 or 平卧墊腰？

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