近日，中南大學湘雅二醫院心臟電生理團隊藉助雅培公司Ensite3000三維標測系統成功為一名孕婦患者「零射線」植入心臟雙腔起搏器。

開創了湖南省「零射線」完成心臟雙腔永久起搏器植入的先河。

也標誌著中南大學湘雅二醫院成為國內外「無射線」指引下植入心臟雙腔起搏器為數不多的醫院之一。

（劉啟明教授仔細分析起搏導線位置及起搏心電圖）

患者病史

患者系一名產科醫生，宮內妊娠，22周，第二胎，單活胎。

2014年體檢時就發現心動過緩，未引起重視。

今年7月懷孕後出現頭暈、乏力等不適癥狀，當地醫院心電圖檢查發現三度房室傳導阻滯導致的心動過緩。

患者懷孕合併心臟傳導阻滯，憂心忡忡地來到中南大學湘雅二醫院心血管內科。

（術中右心房和右心室電極導線位置）

病情分析

患者入院後，心內科主任周勝華教授十分重視，召集心臟電生理團隊進行病情分析。

孕25周、二胎、高齡、三度房室傳導阻滯、常規心臟起搏器植入過程中X線射線對胎兒潛在影響、患者與家屬對該胎兒期望很高.....

經過反覆研究，並與患者及其家屬充分溝通，決定」零射線「、藉助心臟三維標測系統指引下安放心臟起搏導線治療心動過緩。

（術中右心房和右心室電極導線位置）

手術經過

團隊認真仔細討論手術步驟、完善術前檢查之後，10月11日上午，患者信心百倍進導管室，湖南省心電生理與起搏專業委員會主任委員、中國綠色電生理聯盟副主任委員、中南大學湘雅二醫院心血管內科副主任劉啟明教授親自操作。

常規消毒、鋪巾、穿刺右側股靜脈，藉助雅培公司Ensite3000三維標測系統，採用房顫消融手術常用的環狀電極構建心臟下腔靜脈、上腔靜脈和右心房、右心室模型，然後穿刺左鎖骨下靜脈，導入兩根心臟起搏電極導線，電極尾端連接三維標測系統。

劉啟明教授憑藉自己多年的心臟起搏與電生理臨床工作經驗，將心室電極精準定位希氏束旁、心房電極定位右心耳部位。

然後皮膚切開、測試參數、連接脈衝發生器、縫合皮膚，手術如行雲流水。

雖然是首次」零射線「植入心臟起搏器，摸著石頭過河，但是劉教授憑藉多年來心臟起搏器植入經驗與技巧，以及對心臟三維解剖結構的認識和獨到的見解，手術僅僅一小時順利完成。

術者語

術後劉啟明教授指出：採用」零射線「植入心臟永久起搏器雖然具有一定的挑戰。

但是如果術者具備一定的心臟起搏器植入經驗與技巧，可以藉助心臟三維標測系統，建立心臟模型，並通過起搏心電圖等分析綜合判斷起搏導線位置，然後起搏導線保持一定的張力，就可以達到起搏導線的長治久安的目的。

綠色電生理對於孕婦等特殊人群的心臟起搏器植入——「那都不是事」！

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅二醫院 心內科 蔣和俊

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