腹水泵可減少難治性腹水患者的大量放腹水需求

導讀

難治性腹水（RA）是肝硬化的嚴重併發症，每年5%至10%的腹水患者可能發生難治性腹水。

難治性腹水的治療被認為是短中期治療，同時等待潛在的肝移植。移植前治療張力性腹水還可以預防病情進一步惡化，包括食欲不振、營養不足、腸道蠕動功能受損並減輕不適。

難治性腹水的初始治療包括大量腹腔穿刺放腹水或經頸靜脈肝內門體分流術（TIPSS）。然而，相當一部分難治性腹水患者表現出TIPSS預後差的指標，即既往肝性腦病、年齡較大、血小板數低於75×10^9 / L，膽紅素>50μmol/L。因此，肝病領域需要研髮針對難治性腹水的新型治療方案。

研究人員旨在評估自動低流量腹水泵（alfapump）方案用於TIPSS禁忌症的肝硬化難治性腹水患者的安全性和有效性。

研究納入了來自德國、瑞士、英國和西班牙研究中心的56例患者（43名男性，13名女性，平均年齡62歲），在全麻下置入腹水泵，隨訪24個月。患者平均MELD評分為13分，平均Child-Pugh評分為8.9分。記錄受試者的併發症、設備缺陷、穿刺頻率和患者生存率。

研究結果

3例患者完成了24個月的觀察期，3例患者正在接受監測，9例患者接受肝移植，17例患者因嚴重不良事件而停止治療，23例患者死亡；

最常見的技術併發症是腹膜導管阻塞；

隨訪期間17例（21.4%）患者需要再處理，11例患者接受了外科泵置換治療；17例（48%）患者（其中17例因嚴重不良事件，9例因肝移植時，1例因難治性腹水康復）取出了腹水泵；

中位穿刺頻率從每月2.17次下降到每月0.17次。

研究結論

總的來看，該研究數據表明Alfa泵系統用於TIPSS禁忌症的肝硬化難治性腹水患者療效良好，可顯著降低大容量穿刺放腹水的需求，其可擴大難治性肝硬化腹水患者的治療選擇。在封閉循環自動化系統中連續引流腹水使得穿刺頻率顯著降低。當前，還需要改進技術和程序以減少不利事件發生率和再次干預率。

信源：Stirnimann G, et al. Treatment of refractory ascites with an automated low-flow ascites pump in patients with cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2017.

轉自：醫脈通肝臟科

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