血脂異常如何合理防治——一個爭論的話題

血脂異常是指血漿中脂質數量和質量的異常，是指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯水平超過正常，同時還有高密度脂蛋白膽固醇水平的下降，血脂通常以脂蛋白的結合形式存在，所以血脂異常通常稱為脂蛋白異常血症。血脂異常是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，它與高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等危險因素互相作用，促進全身動脈硬化的發生，據循證醫學研究證明血脂異常是近來我國心腦血管病發病率和病死率居高不下的首要原因。因此，防治血脂異常對提高廣大群眾生命質量，延長壽命，降低心腦血管病的發病率、病死率有重要意義。

為了更有效地防治血脂異常，首先我們要了解脂蛋白及其代謝的基本知識，我們已經明白了什麼是血脂，那麼它在體內是如何進行代謝呢？著重介紹膽固醇和甘油三酯如何在體內代謝。膽固醇代謝：食物中的膽固醇（外源性）在腸黏膜被吸收後，在體內構成細胞膜，並生成各種類固醇激素、膽酸鹽等存在於組織中。未被吸收的膽固醇隨大便排出，飲食、高熱量、高飽和脂肪酸攝入可使血液中的膽固醇濃度升高，飢餓、低脂飲食、高纖維飲食或肝臟吸收膽固醇增多可使膽固醇濃度減少，當然調脂藥物也直接影響膽固醇血液中的濃度。此外，還有一個膽固醇逆轉運途徑，即高密度脂蛋白降膽固醇從周圍組織轉運到肝臟進行代謝再循環。甘油三酯代謝：來自於食物中的甘油三酯即外源性甘油三酯，經胃腸道消化吸收後以乳糜微粒的形式存在。由小腸和肝臟合成的甘油三酯構成脂蛋白，主要是極低密度脂蛋白進入血液，通常稱之為內源性甘油三酯。無論內源性還是外源性來源過多或者是分解代謝紊亂都可以引起高甘油三脂血症。

臨床上習慣將血液中的膽固醇進行好壞之分，好的膽固醇是指高密度脂蛋白膽固醇，壞的膽固醇是指低密度脂蛋白膽固醇。高密度脂蛋白膽固醇之所以好，它有幾個功能：(1)清除組織中的膽固醇，並運送到肝臟進行代謝；(2)與低密度脂蛋白競爭，降低組織細胞對低密度脂蛋白的利用；(3)促使甘油三酯水解，減少脂肪的堆積；(4)抑制膽固醇的合成，抑制平滑肌細胞的增生，對內皮細胞功能有保護作用。因此，高密度脂蛋白水平的升高有防止動脈硬化發生的作用，故習慣上稱為好的脂蛋白膽固醇。壞的脂蛋白膽固醇是指低密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇因為相對分子較小，很容易穿過動脈壁，進入血管內膜下層，刺激並促進動脈壁平滑肌細胞增生，當因為血脂代謝障礙時，過多的低密度脂蛋白聚集在動脈壁內，被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞，機理是泡沫細胞增多形成脂核，脂核過多使內膜結構破壞，動脈壁增厚導致動脈粥樣硬化。因此，低密度脂蛋白膽固醇有刺激和促進動脈硬化的作用，故習慣上稱為壞的脂蛋白膽固醇。

臨床上將血脂異常通常分為原發性和繼發性，原發性血脂異常通常是指原因不明確，多數專家認為是基因突變或缺陷與環境因素相互影響、相互作用的結果。例如家族性脂蛋白異常血症，是某些基因突變或缺陷所致，有關環境因素主要是指不合理膳食習慣、體力活動減少、超重及肥胖、吸煙、過度飲酒、高齡等。繼發性血脂異常多數專家認為是患者已患有全身系統性疾病（例如糖尿病、甲狀腺功能減退症、系統性紅斑狼瘡等）而繼發的血脂異常；同時某些影響血脂代謝的藥物（噻嗪類利尿劑、β受體拮抗劑、糖皮質激素等）也屬於繼發性血脂異常的範疇。

研究證實，血脂異常與高血壓、糖尿病（包括糖耐量異常）、肥胖等冠心病危險因素統稱為代謝綜合征。它們之間有互相促進、互相依賴、互相作用的關係。心血管病最重要的獨立危險因素是高血壓、血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖、缺少運動和心理壓力。最有效的心血管病預防策略：一是群防群治；二是個體化戰略，主要是針對高危的患者進行重點防治，同時並舉，兩者相輔相成，互相促進。

目前，國內外有關血脂異常防治指南層出不窮，這導致國內對血脂防治有較大的爭論，本次圓桌會議圍繞著如何有效地進行血脂防治給大家提供一個學術討論平台，希望通過此圓桌會議，對於我們中國老百姓防治血脂異常，降低心血管疾病的發病率和病死率起到積極的推動作用。宣傳、普及防治血脂異常科普知識，建議群眾採取健康的生活方式，對血脂異常患者，要按照個體具體情況參照指南及有關循證醫學證據以達到最有效的治療，並堅持長期隨訪及控制，防止其發生心血管疾病及併發症，提高廣大群眾的生命質量和延長壽命。

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