如何區分肝硬化代償期和失代償期？併發症都有哪些呢？

肝硬化可分為代償期和失代償期，具體癥狀如下：

代償期

病情早期，或者在病情穩定期，可以無明顯臨床癥狀。

在病情活動期，常見乏力、肝區不適、食欲不振、噁心、厭食油膩、嘔吐、腹脹、腹瀉、尿黃、發熱、下肢水腫、性慾減退等。

體征：肝病面容、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳腺發育，肝、脾腫大（早期）。

失代償期

肝臟體積縮小、腹水、出血傾向、脾臟明顯腫大、肝昏迷、食管靜脈曲張破裂出血等。

1、食管靜脈曲張破裂出血

1

誘因

飲食不當，大量腹水，勞累，細菌感染等。

2

癥狀

嘔血，黑便。出血速度慢、量少者僅表現為黑便；出血速度快，量大者出現嘔血，甚至鮮血並有鮮血便。患者上腹不適，頭昏，心慌，軟弱無力，尿少甚至無尿。

3

出血量評估

出血5ml，大便潛血陽性；出血50ml

以上出現柏油樣便；如果出現頭昏、心慌、無力提示出血大於400ml。

4

神志

萎靡，煩躁不安，或昏迷；脈搏細弱，呼吸急促，血壓降低，或測不出；面色蒼白，四肢濕冷。

收縮壓降低20 mmHg以上，或心率增加>20次／min；在未輸血的情況下血紅蛋白下降30克/L以上。

2、肝性腦病

1

誘發因素

飲食不當，消化道出血，肝腎綜合征，大量利尿或放腹水，感染等。

2

臨床分期

前驅期（Ⅰ期）：輕度性格或行為改變，如沉默、淡漠，或者興奮、欣快。常無神經定位體征。

昏迷前期（Ⅱ期）：輕微的神經錯亂，行為反常，計算、定向及理解力減退。神經系統陽性體征：腱反射亢進，肌張力增強，出現肝臭和撲翼樣震顫。

昏睡期（Ⅲ期）：以昏睡或淺昏迷為主，各種神經系統體征持續和加重，少數有極度精神或運動性興奮。

昏迷期（Ⅳ期）：呈昏迷狀態，對各種刺激均不起反應。

3、肝腎綜合征（HRS）

1

癥狀

臨床常見HRS為尿少或者無尿，迅速上升的血清肌酐含量。

2

診斷

血清肌酐含量是診斷HRS的唯一標準：

a.肝硬化伴有腹水

b.血清肌酐（SCr）＞132.6μmol/L（1.5mg/dL）

c.至少停用利尿劑2d並且白蛋白擴容（白蛋白推薦劑量為1g·kg-1·d-1，最大劑量可達100g/d）後SCr無改善（下降到132.6μmol/L或更低)

d.無休克

e.目前或近期無腎毒性藥物使用史

f.無器質性腎臟疾病，如尿蛋白＞500 mg/d、鏡下血尿（紅細胞＞50個/HP）和（或）異常腎臟超聲改變。

3

誘發因素

HRS 最常見誘發因素為自發性細菌性腹膜炎（SBP），其次為在未及時補充血容量的情況下大量釋放腹水，其他還包括腎毒性藥物、血管擴張劑、NSAIDs 使用史等。

4、腹水

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腹水形成原因

a、門靜脈高壓（＞10mmHg）：肝臟組織反覆破壞，組織結構重建，假小葉形成，破壞了原來門管系統，門靜脈迴流受阻，導致靜脈壓升高；

b、水鈉瀦留：肝功能受損，醛固酮滅火障礙，血液中醛固酮活性增加，保鈉作用增強，水鈉瀦留；

c、低蛋白血症（血白蛋白＜35克/L）：血液中白蛋白全部由肝細胞合成，當肝功能嚴重受損時，白蛋白合成減少，血液膠體滲透壓降低，大量血漿滲出到組織間隙，包括腹腔；

d、淋巴迴流障礙：纖維化、假小葉壓迫，導致淋巴迴流受阻，漏入腹腔，形成腹水。

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腹水分度

1度：只有通過超聲檢查才能被發現的腹水。

B超：腹水出現於肝腎間隙、盆腔及肝右前上間隙。

2度或中度腹水：指患者有中度腹脹和對稱性腹部隆起。

B超：除上述部位外，腹水出現於膽囊、膀胱周圍網膜囊、脾周圍。

3度：患者有明顯腹脹，大量腹水

B超：腹水見於肝脾周圍、盆腔、腸袢周圍，可見腸系膜、腸管漂動。

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