「大數據」下的肝癌長什麼樣？26年間全球發病率增加75％！

肝癌是世界上癌症死亡的主要原因之一，但並沒有全球範圍的相關研究。沒事兒，填補空白的研究來了！近日發表於《JAMA Oncology》的一篇報告首次提供了覆蓋全球、時間跨度大且包含主要危險因素的肝癌相關資料。

1、GBD 2015：一項浩大的工程

在這項全球疾病負擔（Global Burden of Disease,GBD）2015的研究，統計了來自195個國家或地區1990-2015年期間原發性肝癌的發生率、死亡率、傷殘調整壽命年（DALYs），闡述了全球以及國家/地區的肝癌負擔。

每一項浩大的工程都有十（shi）分（du）宏（kua）偉（zhang）的目標。GBD 2015中肝癌研究目的有二：提供肝癌的病因、時間趨勢的詳細信息，以利於設計、評估相應的預防措施；提高研究投入和臨床資源投入的效率。

來看看研究結果如何吧！

2、肝癌之戰：任仍重，道還遠

★ 整體疾病負擔

肝癌發病率在所有癌症中排行老六，而在癌症死亡排行榜中則名次提前，排行老四。有數字恐懼症的童鞋可自動略過下邊的數據，反正肝癌發生率是增加了：2015年，全球85.4萬例肝癌病例中，81萬例死亡，總DALYs為20,578,000。

1990-2015年期間，肝癌發生率增加了75%。

在全世界肝癌疾病負擔整體很重的情況下，有些國家在肝癌「減負」方面作出了突出貢獻。不用打廣告，我們大中國在1990-2015年期間ASMR就降低了33%，這很大程度上要歸功於黃曲霉毒素暴露的減少以及HBV疫苗接種計劃的實施。

（關於黃曲霉毒素的補充說明：黃曲霉毒素容易出現在霉變食物中，為了自己的肝臟，還是不要將就著吃霉變食物了，因為再洗也不健康。）

★ 區域差異和性別差異

性別差異：肝癌患者中男性更多見，發病率是女性的2倍以上。

區域差異：放眼全球，肝癌發病率最高的是東亞。

★ 歸因

肝癌主要的危險因素包括：

感染（乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV以及部分地區流行的肝吸蟲病）；

行為因素（飲酒、吸煙）；

代謝因素（過度肥胖）；

黃曲霉毒素。

HBV是最常見病因，其次是飲酒。但是根據研究結果，增長最多的是HCV所致肝癌，其次是飲酒。

全球範圍內，HBV所致肝癌死亡有265,000例（33%），飲酒所致肝癌死亡有245,000例（30%），HCV所致肝癌死亡有167,000（21%），其他原因所致肝癌死亡有133,000例（16%）。

理想情況下，人口數量和年齡結構不變的話，HBV所致肝癌會下降35%，其他原因所致肝癌下降25%。然鵝，世界不是完全按理論發展的，由於人口增長和老齡化，HBV和其他原因所致肝癌發生率實際上卻是分別增加了42%和56%。

3、啟示：既要治未病，也要治已病

雖說最好的是「不治已病治未病」，但是對於肝癌來說，最合適的是「既要治未病，也要治已病」。所謂治未病，就是一級預防，在疾病尚未纏身的時候就將其踢到門外；所謂治已病，就是二級預防，早期發現、早期診斷、早期治療，趁著還沒把病魔養大，除之而後快。

HBV疫苗接種預防肝癌初見成效，一級預防確實有用；但是，HCV和飲酒所致肝癌的發病率呈上升趨勢，說明除了一級預防之外，醫療健康系統還應注意越來越多的肝癌患者的治療。

首先看看一級預防。

最基本的一級預防是針對HBV/HCV引起的肝癌。展望一下喜人的前景：如果目前的HBV疫苗接種趨勢保持不變，那麼2020-2050年期間，新增HBV感染將會下降70%。除了接種疫苗，其他一級預防方法還包括安全注射、安全輸血。

再來看二級預防。

雖然初級預防很重要而且確實有效，但是在未來的十年里，由於人口老齡化和人口增長，肝癌很有可能還是會增多；研究中，HCV相關肝癌增多的原因除了人口老齡化和人口增長之外，HCV感染增多也是重要因素，再次強調了HCV預防以及HCV抗病毒感染的重要性。所以，肝癌的二級預防一樣很重要。

「早發現、早診斷」實施起來相對容易一些：美國國家綜合癌症網路所制定的肝細胞性肝癌管理推薦，對於任何資源等級，高危人群都應該進行肝臟超聲和AFP篩查。

「早治療」目前來說卻極富挑戰性：肝細胞性肝癌的系統治療效果並不樂觀，迫切需要新的研究成果；肝癌晚期治療方面更是差強人意，唯一被批准的藥物索拉菲尼生存益處也並不大；近年取得重大進展的免疫療法倒是有很大的潛力，急需開發。

參考文獻：

Global Burden of Disease Liver Cancer Collaboration, Akinyemiju T, et al. The Burden of Primary Liver Cancer and Underlying Etiologies From 1990 to 2015 at the Global, Regional, and National Level: Results From the Global Burden of Disease Study 2015. JAMA Oncol. 2017 Oct 5. doi: 10.1001/jamaoncol.2017.3055.

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