富陽人注意，醫保政策又要變了！按病種付費，還有3個大動作

近日，浙江省人力社保廳、省醫改辦等六部門聯合發出的《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案》（以下簡稱《方案》）規定，從今年起，浙江省全面推行以按病種（病組）付費為主的多元複合式醫保支付方式。

《方案》提出——

對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；

對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；

對不宜打包付費的複雜病例和門診費用，可按項目付費。

探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。

哪些疾病將按病種收費付費？

按病種付費即以單個病種治療為核算單位的定額付費。

原則上，浙江省將對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種收費付費。將日間手術，以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍，同一級別醫療機構相同病種執行統一的支付標準。

在開展按疾病診斷相關分組付費試點過程中，應該按疾病病情嚴重程度、治療方法複雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組。

推行按病種（病組）付費是一種定額付費，相當於「菜館裡的自助餐」，先定下患者需要支付的總費用，從而倒逼醫生主動控制過度醫療，控制醫療費用不合理增長。

而在按人頭付費方面，《方案》要求各統籌區明確按人頭付費的基本醫療服務包範圍，保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務費用和一般診療費的支付。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費。

除此之外，對於精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，《方案》表示可採取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估。

按計劃，到2017年底，浙江各設區市按病種收費付費的病種不少於100個。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，按項目付費佔比明顯下降。

為了確保這一目標如期實現，《方案》要求，今年11月底前，各設區市應出台具體實施辦法，明確時間表、路線圖，有序推進醫保支付方式改革。

浙江醫保還有這些大動作

日前，浙江省人力社保廳等4部門聯合印發《關於進一步完善慢性病門診醫保政策有關事項的通知》（以下簡稱《通知》），自2017年12月1日起施行。

12種慢性病

門診基本醫保報銷比例將提高

目前，浙江結合本省慢性病疾病譜情況，慢性病特殊（規定）病種暫定為高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病、帕金森病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎臟病、支氣管哮喘、肺結核、腹透、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、情感性精神病等12種。

浙江各地可根據醫保基金承受能力，在上述省定慢性病特殊（規定）病種基礎上，自行增補慢性病特殊（規定）病種。對納入慢性病特殊（規定）病種範圍的病種，各地應當適當提高門診基本醫療保險報銷比例。

根據《通知》，浙江職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保人員，均可享受慢性病特殊（規定）病種有關政策。

就近配藥取葯

一次處方醫保用藥量最長12周

為方便慢性病患者配藥取葯，12月1日後，已納入浙江省醫保定點範圍的基層醫療衛生機構，可以開具慢性病連續處方，有條件的統籌區可以擴大到醫保定點三級醫院。其中，基層醫療衛生機構開具慢性病連續處方醫生為家庭簽約責任醫生；三級醫院根據專科建設實際需要，自行確定開具慢性病連續處方醫生資格。

與此同時，納入慢性病特殊（規定）病種範圍的病種，一次處方醫保用藥量可根據病情需要放寬至12周。

患者在就近配藥的同時，還可根據本人意願，向定點醫療機構開具慢性病連續處方醫生提出，在其參保地（或長期居住地）統籌區內指定醫保定點零售藥店調劑使用慢性病連續處方。

值得一提的是，《通知》明確，醫保定點醫療機構每次開具慢性病連續處方時，只收取一次門診診查費（或一般診療費）。

探索第三方配送

藥品直接送到患者家門口

今後，浙江將鼓勵有條件的設區市，按照方便慢性病患者配藥取葯的要求，結合當地醫療資源布局和醫藥物流網路特點，積極探索多種形式的慢性病藥品第三方配送機制。

患者在醫保定點基層醫療衛生機構開具慢性病連續處方時，如果沒有相應藥品，可通過慢性病連續處方（外配處方）調劑方式，由第三方醫藥物流服務商將藥品直接配送到患者指定地址。

在這一過程中產生的醫保相關藥品費用，與醫保定點基層醫療衛生機構或約定的醫保定點零售藥店直接結算。

《通知》要求，承擔藥品直接配送的第三方醫藥物流服務商應具備以下3個條件：

1.具有比較穩定的約定醫保定點零售藥店服務網路；

2.具有較好的醫藥儲備資質和管理服務能力；

3.具有醫藥物流服務平台，能按醫保政策和監管要求開放醫藥物流服務數據，接受醫保全程監管。

醫保改革，服務為民！

來源 浙江省人力資源和社會保障網、浙江新聞客戶端

編輯 胡紅吉

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