化療葯副作用這麼大，為啥還要用？

菠蘿說

本篇是菠蘿聊肺癌的第12期，關於這次科普連載的詳情，大家可以點擊這裡查看。

今天，我們來聊一聊化療在肺癌治療中的應用。

化療是晚期肺癌的主要治療方式之一。

但很多人非常排斥，因為網上傳言說「化療毫無作用，僅僅是醫院和醫生賺錢的工具。由於副作用大，化療實際會加速病人死亡。」真是如此么？

當然不是。

毫無疑問，化療副作用非常大，從情感角度，這讓患者受苦，從科學角度，這嚴重限制了它的使用。因此，我個人也不是化療粉絲。

但如果說它毫無效果，則是純粹的謠言。是否使用化療，說白了是一個風險和收益的選擇，有的人適合，有的人不適合。只要大家了解化療的客觀效果和風險，做出什麼樣的選擇，都是正確的選擇。

當然，我希望這樣的選擇是患者自己做出的。

我最怕的是，大家根本不了解化療，就放棄這個選項，投入「神醫」懷抱，最後人財兩空。

化療是什麼？副作用從何而來？

化療是一種系統性治療手段。化療葯通過口服或靜脈注射進入體內，隨著血液循環到達全身各處，正因如此，它可以用於晚期癌症，對於轉移的癌細胞也有效果。

化療葯很多種，但本質機理都是殺死快速生長的細胞。

這是它起效的原因，也是副作用的來源。

癌細胞生長快，因此化療很有用，但可惜，我們身體中有很多正常細胞也是在快速生長的，比如頭皮下的毛囊細胞，這是為啥化療的病人頭髮都會掉光。

負責造血和維持免疫系統的造血幹細胞也會被殺死，因此化療病人的免疫系統會受損。消化道上皮細胞也會被殺死，於是病人嚴重拉肚子，沒有食慾，等等。

殺敵一千，自損八百。

這樣嚴重的副作用，讓醫生只能在治好癌症和維持病人基本生命之間不斷權衡，甚至妥協。所以化療的藥物濃度都必須嚴格控制，而且不能一直使用，必須一個療程一個療程來。

如果化療葯能像抗生素一樣，一直大劑量持續使用，癌症早就被治癒了；可惜我們現在還不能這麼做。

化療的療效到底怎麼樣？

化療其實歷史不長，只有幾十年，第一個化療葯出現在上世紀40年代，在它之前，沒有任何系統性治療癌症的方案，而只有手術和放療這類局部治療，因此轉移的晚期癌症患者，幾乎都只能等死。

化療出現後，改變了很多患者的命運。

對於一些癌症類型，化療效果非常好！

從1970年到現在，睾丸癌生存率從67%提高到了98%，白血病從12%提高到了62%，非霍奇金淋巴瘤從40%提高到了75%左右，這些進步背後的主要因素，就是化療的使用和優化。

對於這些癌症類型，僅僅靠化療，不少病人就可以活超過10年，20年，實現臨床治癒。謠言把化療藥物說成一無是處，謀財害命的毒藥，顯然是靠著大家對現實情況不熟悉，睜眼說瞎話，忽視了無數被化療拯救的生命。

當然，化療也不是神葯，並不適合所有人，需要具體情況具體分析。

肺癌治療中該如何使用化療？

根據使用時間和目的不同，肺癌的化療可以分為兩大類。

1：如果患者可以手術，化療通常起輔助治療作用。

手術前用於縮小腫瘤體積，這被稱為「新輔助療法」。

手術後用於殺死可能還殘留在體內的癌細胞，這被稱為「輔助治療」。

2：對於晚期癌症或者由於體質差無法手術的患者，化療則可以作為主要治療手段（有時伴隨放療，稱為同步化放療）。整體來看，雖然晚期肺癌治癒很難，但化療能緩解患者癥狀，延長患者生命。

化療並不適合所有人。比如，化療由於副作用明顯，一般不推薦用於健康情況欠佳的患者。

我前面文章提到過，患者營養一定要跟上，千萬別相信「餓死癌細胞」這種鬼話。因為身體差的話，治療方案的選擇和生活質量都會差很多，各種治療後恢復也慢。

小細胞肺癌vs非小細胞肺癌，化療藥物有何不同？

值得一提的是，非小細胞肺癌和小細胞肺癌使用的化療藥物是有點不同的。

小細胞肺癌通常是聯合化療，最常使用的組合是：

（1）順鉑（或卡鉑）聯合依託泊苷

（2）順鉑（或卡鉑）聯合伊立替康

而用於非小細胞肺癌的化療葯選擇較多，包括：

（1）順鉑

（2）卡鉑

（3）紫杉醇

（4）吉西他濱

（5）長春瑞濱

（6）伊立替康

（7）依託泊苷

（8）長春花鹼

（9）培美曲賽

通常情況下，非小細胞肺癌的治療也會選擇兩種藥物聯合，最常見的是順鉑或卡鉑再加上另一種藥物，通常是化療葯，最近也在嘗試聯合免疫藥物。

之所以強調小細胞肺癌和非小細胞肺癌化療葯的不同，是因為見過一些小細胞肺癌患者居然在使用進口紫杉醇等昂貴藥物。

臨床試驗顯示，在小細胞肺癌治療中，紫杉醇效果並不比依託泊苷好，但價格卻是後者的十多倍，甚至幾十倍。亂用藥物會顯著增加治療的「經濟毒性」，也就是花冤枉錢。

肺癌化療周期和副作用

無論什麼化療葯，都是按照周期來給葯。治療時間通常為1～3天，然後休息一段時間使身體恢復。一個化療周期通常為3～4周，初始治療一般為4～6個周期。如果有效，會完成整個周期，如果在治療期間出現進展，或治療結束後複發，那通常會嘗試其它藥物。

除去掉頭髮，拉肚子，噁心嘔吐等情況，肺癌用的化療葯可能會有特定的副作用。例如，順鉑、長春瑞濱、多西紫杉醇或紫杉醇可引起神經損傷（周圍神經病），比如導致手和腳上出現疼痛、灼熱或麻刺感。

對於大多數人來說，治療停止後這種情況就會消失或好轉，但有些人持續時間很長。大家一定要向醫生及時報告任何副作用，以便他們進行及時干預，包括給化療葯減量或者延遲用藥時間等。

小結

化療葯不完美，副作用嚴重限制了它的使用。但它不是簡單毒藥，也不是一無是處，最近有研究發現肺癌中的化療，還能顯著增加免疫療法的效果。

希望各位肺癌患者和家屬，能盡量了解各種化療葯的優點和缺點，並根據自己的身體狀況，經濟情況和治療目標來做出理性的選擇。

作為研究者，我們的任務是和醫生一起，研究和開發更好的抗癌藥物組合，爭取達到更低的副作用，和更好的治療效果。

下一期，我們聊一聊癌症治療中非常重要但常被忽視的環節——隨訪。

讓我們一起努力，致敬生命！

—————— Q&A時間 ——————

讀者小強：我想知道，我母親肺腺癌晚期不放療化療只吃靶向藥行嗎？

菠蘿：完全可以考慮。手術，化療，放療，靶向藥物，都是肺癌治療工具，是單獨用其中一個或者用幾個的組合，要看患者的多方面情況而定，沒有一定之規。很多EGFR突變和ALK突變的肺癌患者在開始的時候確實可以只服用靶向葯，在耐葯後才會考慮其它治療方法。

肺癌知識問答

第12期

到2030年，全世界香煙每年殺死的人數，將相當於下面哪個城市常駐人口數量？

A：北京

B：南京

C：昆明

D：鐵嶺

答案見下期「菠蘿聊肺癌」。

請大家在評論區留言作答。每兩期我們會統計一次，並從這兩期知識問答都答對的讀者中，隨機挑選兩名幸運讀者，送上菠蘿親筆簽名的新書《癌症·新知：科學戰勝恐慌》一本。歡迎大家踴躍參加~~

上期答案：B（碘131放射療法）。甲狀腺癌病人常用的碘131治療，就是讓患者服用含放射性碘131的膠囊或液體，進入血液循環。甲狀腺癌細胞天性喜歡吸收碘，結果「引狼入室」，具有放射性碘131在癌細胞那裡富集，從而局部產生大量輻射，有效殺死癌細胞。肺癌細胞不吸收和富集碘131，因此不會使用。

大家繼續加油，我們在評論區等著你！

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本期參考文獻：

1. http://www.cancer.org/cancer/cancerbasics/thehistoryofcancer/the-history-of-cancer-cancer-treatment-chemo

2. Trends in cancer mortality in the Americas,1970–2000. Ann Oncol. 2005 Mar;16(3):489-511.

3. Would oncologists want chemotherapy if theyhad non-small-cell lung cancer? Oncology (Williston Park). 1998 Mar;12(3):360,363, 365.

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