懷孕還來「月經」？未必是流產！

有約君說

聽說自己已經懷孕8周，32歲的笑梅（化名）的第一反應是：「不可能！我半個月前才來過月經！如果那時已經懷孕，怎麼還會來月經？」經醫生提醒，笑梅才想起，這次「月經」的時間比平時短了兩天，出血量似乎也比以往少。

在孕媽微信群里，不少過來人七嘴八舌地告訴笑梅：

「我也有過！中醫管這種情況叫『激經』，西醫叫『孕期假月經』，是正常的。」

「孕早期來月經，會讓預產期算不準。」

「這是流產的信號，就算勉強保胎，媽媽也會在孕期吃很多苦頭。」

……

笑梅越聽越害怕，不知道該不該留下這個孩子。

「其實，孕媽媽們的說法並不對。」中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科圍產專科副主任陳慧副教授說，臨床上經常可以遇到一些處於孕期頭三個月的孕媽來詢問「陰道出血」問題。然而，西醫並沒有「孕期假月經」的說法，早孕期陰道出血也不等於流產。

陳慧強調，孕期出血絕對不是正常現象，一旦有陰道流血就表示出現了異常情況，但是在懷孕早、中、晚期，陰道出血的含義大不相同。她建議，孕婦要儘快到婦產科檢查，確定是什麼原因導致出血，並決定下一步的處理方案。

孕早期：

四分之一女性會陰道出血

陳慧指出，在孕早期，也就是從最後一次月經的第一天直到妊娠12周，陰道出血是常見問題，大約1/4的孕婦會發生這種情況。在孕早期出血的患者中，只有約50%的人能成功地繼續懷孕，有30%的人會發生自然流產，剩下的10%則可能跟宮外孕、葡萄胎、子宮頸病灶、雙子宮等子宮畸形有關。

「懷孕後，女性孕激素分泌增多，子宮內膜隨之增厚。如果一些女性的激素水平沒有增長到正常水平，就無法支持內膜的生長，導致內膜脫落出血，如同來月經。」陳慧指出，有些女性懷孕後，體內激素紊亂，卵巢黃體沒有正常增加，導致卵巢繼續排卵，也如同來月經。

如果孕婦出血呈點滴、持續狀態，要警惕「異位妊娠」也就是俗稱的「宮外孕」。當受精卵在子宮腔外的輸卵管或其他部位著床，即為「異位妊娠」。

宮外孕導致的陰道出血有兩種可能：一方面，子宮內膜隨之增厚，但因為激素水平偏低，支持不了內膜的發育，導致內膜中途脫落出血，另一方面，由於受精卵沒有長對地方，血液供應不好，不能充分發育，往往中途流產而造成陰道出血。這種情況需要儘快做手術，終止妊娠。

「葡萄胎」則是另一種需要警惕的危險情況。構成胎盤的絨毛組織變性而異常增殖，形成葡萄串樣水泡。孕婦常有多量間歇性陰道出血，不僅早孕反應嚴重，子宮的大小也比正常妊娠月份要大。「葡萄胎」有可能變成絨癌，發現後應馬上住院治療。

還有一些極為罕見的情況。有的孕媽媽因陰道出血就診，才驚覺自己有雙子宮。當受精卵在其中一個子宮「紮根」，另一個子宮的內膜依舊增厚，卻因激素分泌不足，過不了多久便脫落出血。雙子宮的患者，兩個子宮都比正常子宮小，隨著胎兒的長大，子宮承受巨大的壓力，需要婦產科醫生及早介入，對妊娠給予更嚴密的監測。

誤區1

陰道出血≠先兆流產

初次懷孕者別急著保胎

孕早期陰道出血，常被人當成「先兆流產」的徵兆，其實未必如此。陳慧指出，造成流產的原因很多，如胎兒發育異常、母體內分泌失調。此外，現代女性工作忙碌、精神壓力大，心理因素導致流產的幾率也相應增加。

例如，感染、精神刺激、外傷及性生活等，也屬於流產的發病原因。在這些因素作用下,胚胎生長受到損傷，從母體向胚胎輸送營養的小血管破裂，出血逐漸積聚，多到一定程度就流了出來。

「其實，就算有過出血，如果能夠繼續懷孕，並不意味著會生下先天異常的寶寶。」陳慧說，對於以往沒有過流產史、初次妊娠的女性，流產也並不一定是壞事。

「早期流產尤其是8周前的流產，接近70%-80%以上，跟受精卵有缺陷有關。」陳慧不建議超過30歲、以往沒有流產史的初產媽媽強行保胎，不妨遵從「優勝劣汰自然選擇」。不過，對於多次流產的媽媽，當再次出現孕期出血的情況時，醫生會根據個體情況，給予不同的治療建議。

誤區2

出血未必都怪寶寶

有的時候，早孕期出血不能怪胎兒「底子不好」，而是與媽媽的婦科病有關。

陳慧指出，懷孕後，隨著孕婦體內孕激素水平不斷提高，宮頸的柱狀上皮也向外移動，就容易出現陰道出血。孕期性生活、過多食用巧克力、辣椒、桂圓或火鍋等熱性、刺激性食物也會加重出血癥狀。

宮頸息肉也是相對常見的病因。該病由於慢性炎症刺激、宮頸管粘膜局部增生,逐漸向宮頸外口突出而形成贅生物,可出現不規則的陰道出血，甚至伴有感染。

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陳慧指出，對於孕早期女性，儘快尋找出血原因是關鍵，需要抽血查孕酮、HCG（人絨毛膜促性腺激素），做B超和婦科檢查。B超可以直觀地看到孕囊是在宮內還是在宮外，排除宮外孕。還可以看到孕囊的形狀，判斷胚胎髮育是否良好，並排除葡萄胎。

一些孕媽抗拒婦科檢查，擔心會對胚胎的發育有干擾。其實，婦科檢查相當重要。做宮頸糜爛引起的出血和先兆流產的出血在出血量、時間、顏色上，一般很難自行鑒別，而婦科檢查經窺器擴張陰道後，糜爛宮頸上的出血病灶就可一目了然。

像宮頸糜爛等婦科病導致的出血，並不直接影響胎兒的發育，只要及時止血、對症處理，例如去除宮頸息肉，孕婦可以正常繼續妊娠。

孕中期：

當心流產和惡性腫瘤

陳慧指出，孕中期也就是從妊娠12+1周到妊娠28周，這個階段出現陰道出血機會要比早孕期少，可能與流產、異位妊娠、絨毛膜上皮癌、生殖道腫瘤等有關。還有些出血根本不是來自陰道，例如泌尿道炎所致血尿，肛裂、痔瘡所致肛門出血，孕婦只是看到內褲上的血跡而導致「虛驚一場」。

晚期先兆流產：發育不良的胎盤邊緣，血竇往往薄弱易破裂，可導致陰道流血。

異位妊娠：少數宮外孕因孕囊種植在子宮角等血液較豐富的地方，可以「拖延」到懷孕12周後才破裂，因此發現時機也比較晚。

絨毛膜上皮癌：是一種婦科惡性腫瘤，惡變程度高，早期即可轉移至腦、肺、肝、外陰等處，可有陰道不規則流血或大量流血。如不及時治療，會危及生命。

陰道炎：孕婦生殖道的內環境發生微妙變化，適合念珠菌繁殖，因此懷孕後容易出現念珠菌性、細菌性及滴蟲性的陰道炎等。由於陰道粘膜壁充血，陰道分泌物往往呈粉紅色。

宮頸癌：有些是懷孕前就有了宮頸癌，在懷孕後出血被發現。還有些是在懷孕後才出現的。

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陳慧建議，孕中期出血要做B超、婦科檢查、白帶常規化驗確定出血原因。

先兆流產需要卧床休息，禁止性生活，使用安胎藥物。如果經處理後，腹痛繼續加劇，流血不減少，就必須住院治療。

宮外孕往往需要手術治療。絨癌如果發現及時，經過化療完全可以治癒。陰道炎，主要是止血與控制感染。對宮頸癌要根據病情輕重決定是否手術，能否繼續妊娠。泌尿道炎可給予抗炎對症治療。肛裂及痔瘡出血可局部用藥治療止血及全身用藥止血治療。

孕中期的念珠菌性陰道炎，可以較為安全地使用制黴菌素膏劑、克霉唑藥物栓劑，控制好癥狀，則停止出血，可繼續懷孕。

孕晚期：

面臨兩種危象 催生寶寶更穩妥

陳慧曾接診一位懷孕35周的媽媽。她坐車出行時，因汽車一個急剎車，肚子被前面的操作台頂了一下，雖然當時沒有異常表現，但半夜出現了陰道流血，肚子也覺得發脹發緊，最終因為胎盤早剝，不得不提前做剖宮產手術。

陳慧指出，孕晚期最常見的的異常出血為胎盤早期剝離和前置胎盤，前一種是伴有腹痛的出血，血不一定完全流出來，可積於胎盤與子宮壁之間。後一種為無痛性出血，出血量常常較多，甚至可引起產婦休克。

胎盤早期剝離：胎兒還未出生，胎盤即從子宮壁上分離。是妊娠晚期陰道出血的常見原因之一，對母子都有很大危險。發病原因與妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎炎等疾病及外傷、臍帶過短、子宮內壓突然降低有關，這種出血常常伴有腹痛。若胎盤附著位置比較高，血液流不出去，還會刺激子宮引起宮縮。

前置胎盤：胎盤正常應該處於子宮腔的前、後、左、右壁，如果胚胎在接近宮口的位置種下來，到了晚孕期就成為前置胎盤。子宮腔炎症、腫瘤、畸形等，也可以造成前置胎盤。到了妊娠後期，子宮下段拉長或子宮口開大，一部分胎盤就與子宮壁發生錯位、剝離而引起出血。

這種出血呈現多次出血、從少到多、愈發嚴重的特點。如果胎盤只是邊緣挨近宮口，出血量比較小，常常是臨近分娩才發生出血。如果胎盤大部分甚至完全蓋住了子宮口，那出血就會比較早，且來得比較兇猛。

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陳慧建議，對於孕晚期出血，首先確認胎兒是否存活，使用胎心多普勒聽診胎心是最簡單的方法。醫生會進行B超檢查，直接觀察胎兒和胎盤，分辨出血的原因，並對胎兒進行生物物理評分和胎兒心電監護，一旦胎兒有宮內缺氧，及時進行剖宮產。

孕婦腹部受到直接或間接的撞擊時，哪怕當時沒有腹痛沒有陰道出血，但因為撞擊的對衝力量可能會影響到胎盤後的血管，還是提倡到醫院觀察24小時。對於前置胎盤，若情況兇險，建議提早終止妊娠，必要的時候以剖宮產更為穩妥。

醫學指導：中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科圍產專科副主任陳慧副教授

文：廣州日報全媒體記者 任珊珊 通訊員 林偉吟

編輯：李津

圖@視覺中國

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