天氣忽冷忽熱孕婦感冒了，我們該如何處理？

季節轉換，天氣忽冷忽熱，感冒成為懷孕期間的常見病。懷孕之後不小心感冒了怎麼辦？要吃藥嗎？能吃藥嗎？要注意什麼？

感冒分為普通感冒和流行性感冒（簡稱為流感）。「普通感冒」是指輕度上呼吸道病毒感染，可以表現為鼻塞或流鼻涕，這是最常見的癥狀，其他癥狀包括打噴嚏、咽喉痛、咳嗽、低熱、頭痛及其他癥狀，成人每年發病2-3次，非常常見。我們常說的感冒一般就特指普通感冒。流感有不同的類型，包括季節性流感、2009-2010年的流行性H1N1流感(也稱豬流感)和禽流感，其中季節性流感並不少見，尤其是當前的秋冬轉換季節。

普通感冒癥狀較輕，多可自愈，所以大多數感冒患者無需到醫院就診。但懷孕婦女患流感後比一般人群更可能發展為嚴重疾病，極個別病例甚至會導致死亡（特別是在懷孕28周後和產後前4周內）。雖然流感病毒似乎極少經胎盤傳播，但發熱是流感的常見癥狀，而發熱是某些出生缺陷及其他嬰兒不良結局的危險因素，所以流感需要積極治療。因此，當我們出現感冒癥狀時，需要初步判斷是不是要儘快去醫院治療。

出現感冒癥狀，選擇在家觀察還是醫院就診？

普通感冒和流感有許多相同的癥狀，但它們也有一些重要的區別。普通感冒最常見癥狀為打噴嚏、鼻塞流涕、咽痛，咳嗽（以乾咳為主），可以有輕度胸悶，也可以有輕度肌肉疼痛，有時有乏力虛弱感，但不普遍；發熱和頭痛不常見。但流感就不一樣了，可以表現為發熱（通常在38-39℃，持續3-4天）、咳嗽（而且咳嗽可以變得非常嚴重）、頭痛，肌肉疼痛及全身乏力非常常見，而且可以在發病初期就表現出來，可以持續2-3周，也可以伴有或沒有鼻塞或流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛等癥狀。

此外，如果是普通感冒，癥狀通常為輕微，通常不需要干預或對干預反應不佳。通常在10天內感冒癥狀消失，但部分患者可持續達2周，咳嗽可能持續時間更長。在極少數情況下可以導致嚴重的問題，比如肺炎或其他感染。

所以，如果您有下述情況時應該到醫院就診：發熱，體溫超過38℃，並伴有寒戰、食慾喪失或呼吸困難；發熱並患有肺部疾病，如肺氣腫或哮喘；咳嗽持續10日以上；咳嗽時胸痛，呼吸困難，或咳出血液。

我們該如何預防感冒？

研究發現，引起普通感冒的致病菌可在桌子、門把手和其他表面上存活至少2個小時。所以我們要經常用肥皂和水洗手，或使用含酒精洗手液洗手。在預防流感方面，我們要在此基礎上遠離已知的患病人群。我們建議接種流感疫苗。

2004年以來，美國疾病預防控制中心（Centers for Disease Control，CDC）免疫接種實踐諮詢委員會推薦：在流感季節期間，所有妊娠女性或準備妊娠的女性都應接種流行性感冒滅活疫苗，無論其處於妊娠哪一階段。目前推薦所有大於等於6月齡且沒有禁忌證的個體每年接種流感疫苗，包括妊娠女性和產後女性。但妊娠女性不應接種流感減毒活疫苗（多為鼻內噴霧劑）。

得了感冒，我們能做些什麼？

普通感冒可以不用馬上到醫院就診，注意休息，適當補充水分，保持室內空氣流通。此外，我們可以使用一些什麼樣的藥物來改善癥狀呢？（本文所講的感冒藥物沒有接受任何廠家的利益輸送，所用藥名只是我個人比較熟悉的感冒藥，大家可以根據自己的情況加以篩選或替代）。

我們要明確一個大原則：孕婦、哺乳婦女應慎用感冒藥物。藥物治療可能緩解一些癥狀，但是治療不會縮短癥狀的持續時間。很多非處方葯是複合製劑，本文將對單一成分做說明。

1. 減輕鼻充血的藥物

鼻塞流涕是鼻充血的表現。1）加熱加濕的空氣可以改善癥狀，但有輕度熱燒傷的風險；生理鹽水鼻噴霧劑可能有效。

2）偽麻黃鹼，代表藥物是新康泰克，是非妊娠期的常用藥物，但孕28周前禁用。

3）妊娠期推薦使用的是抗組胺藥物，首選西替利嗪（商品名：仙特明），認為在妊娠期使用是安全的。國外認為第一代抗組胺葯馬來酸氯苯那敏（代表藥物：撲爾敏）是安全的，但國內藥品說明書列為慎用。

4）有研究認為使用鼻內用異丙托溴銨（代表藥物：愛全樂）可以有效改善流鼻涕的癥狀，但我們在臨床中使用不多。

2.鎮咳藥物

普通感冒的咳嗽以乾咳為主，而乾咳可以考慮使用中樞性鎮咳劑（注意：有痰的情況下不使用中樞性鎮咳劑）。

疾病初期極少需要鎮咳治療，如果需要，可給予右美沙芬抑制咳嗽，從而緩解癥狀，但在妊娠前3個月禁止使用。我們臨床上也在使用雙黃連口服液，似乎是安全的，並未見不良事件發生。

3.祛痰藥物

祛痰葯常用的包括愈創木酚甘油醚（常見的代表藥物有傷風止咳糖漿）和氨溴索（代表藥物是沐舒坦）。

2014年的一項系統評價認為，目前沒有充分的證據表明愈創甘油醚治療急性咳嗽有效或無效。所以妊娠期化痰建議選擇沐舒坦，但妊娠的前三個月應慎用。

雖然有個別研究認為沐舒坦在懷孕晚期使用可能會促進胎肺成熟，但大量臨床經驗顯示妊娠28周後使用沐舒坦對妊娠沒有不良影響。

4.解熱陣痛藥物

喉嚨痛在普通感冒中常見，也有一部分人會有肌肉酸痛。部分普通感冒孕婦可有發熱。如患者體溫不超過38℃，一般不需使用退熱葯，可通過溫水擦浴、冷毛巾濕敷、使用冰枕等物理方法降溫。如患者體溫超過38.5℃且物理方法效果不明顯，或發熱引起患者明顯不適，可以使用退熱藥物進行治療。在解熱陣痛藥物當中，首選對乙醯氨基酚（代表藥物有散利痛和泰諾林），可以用於妊娠期任何階段。消炎痛在妊娠32周之前也可以使用，但32周後使用可以誘發胎兒動脈導管早閉，誘發肺動脈高壓。

5.抗生素使用

普通感冒是由病毒引起，在無繼發細菌感染的證據時，沒有使用抗生素治療的指征。僅當急性流行性感冒並發細菌感染時才需要使用抗生素，如細菌性肺炎、中耳炎或鼻竇炎。但因為國內醫療條件的特殊性，妊娠期發熱超過38.5攝氏度，一般的醫療中心都會建議孕婦使用抗生素。

6.一些沒有詢證醫學支持的其他建議

（1）無任何草藥製品已被證實可顯著影響普通感冒的發病率或病程。但我們臨床上使用板藍根口服液似乎是安全的，並未見不良事件發生。

（2）2013年一項大型數據分析表明，定期補充維生素C並未顯著降低感冒的發病率。但我們在感冒初期服用維生素C泡騰片（代表藥物：力度伸）似乎是安全的，可能對早期普通感冒有一定效果。

最後對全文做一總結：保暖喝水防感冒，流感疫苗好處多。高熱疼痛要重視，對症處理學問多。

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