人流術後 hCG 下降緩慢月經未來潮，如何診斷？如何處理？

這是丁香園論壇分享了一個病例，要求版主 zhishan 進行了點評，雖然是 2012 年的病例，今天看來仍有很大啟發。

患者 XXX，32 歲，末次月經 2011 年 9 月 4 日，因陰道出血 1 天，於 2011 年月 11 月 18 日來院檢查，尿 HCG（+），B 超示早孕，停止發育（孕囊 2.2 cmx1.6 cm, 其內可見胚胎，未見原始心管搏動)。既往順產一胎，引產一胎。

於 11 月 21 日行無痛人流術，術中吸出組織約 10 克，未見明顯絨毛。於 11 月 28 日來院複查 B 超，當時陰道已無出血，B 超示宮腔內見 1.3 cmx1.0 cm 的稍強回聲，考慮為組織殘留。

於 11 月 29 日在 B 超下行清宮術，術中未清出組織物，有暗紅血塊。術後查血 hCG 1456 mIU/ml，

於 12 月 2 日查血hCG950.30 mIU/ml，B 超示宮腔內及右側角部見 1.3 cmx0.9 cm 的稍強回聲光團，

12 月 5 日再查血hCG620.40 mIU/ml，

12 月 12 日血hCG300.40 mIU/ml，患者已無陰道出血，

12 月 19 日血hCG108.20 mIU/ml，

12 月 27 日血hCG56.64 mIU/ml，

1 月 6 日血hCG30.97 mIU/ml，B 超示子宮右側角部見一 0.5 cmx0.4 cm 的類孕囊回聲，

1 月 17 日血hCG23.36mIU/ml，

1 月 30 日血hCG18.10mIU/ml，B 超示宮腔偏右側見一約 1.2 cmX0.8 cm 的團塊，邊界欠清，周邊呈稍強回聲帶，內部回聲極低，考慮不排除不全流產可能。

現患者已停經 2 個多月，月經仍未來潮。請問：為什麼血hCG下降這麼慢？考慮診斷什麼？下一步如何處理？

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