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瀉心湯類方的運用

如葉天士弟子云: 先生 借用半夏瀉心湯, 減去守中之品, 取補以運之, 辛以開 之, 苦以降之, 與病情尤為允協。 如用半夏瀉心湯, 有 時加附子, 用附子瀉心湯有時減去大黃, 卻加人蔘、干 姜、 半夏。

指出: 辛可通陽, 苦能清降。苦寒能清熱 除濕, 辛通能開氣宣濁。 認為瀉心方並不限於痞證。 在戴元禮：「諸瀉心方取治濕熱最當」的啟示下, 得出 「濕熱非苦辛寒不解」的臨床體會, 從而擴大了對濕熱 病通治的範圍。不墨守「寒熱互結, 上熱下寒」 之說, 揭示要掌握 「清邪之中, 必佐扶正」 「熱邪宜清, 胃陽亦須扶護」的治療規律。

《臨證指南醫案》用瀉心法主治 的 60 個案例, 選用瀉心湯類方用於痰熱痹阻的痞證, 用於濕熱內結、 肝風犯胃等導致的嘔吐, 用於濕熱阻 滯的反胃, 用於上不能食且下不得便的關格, 用於酒 熱郁傷與暑穢外侵的胃痛, 用於濕熱瘧疾或瘧疾的某 一階段, 用於濕熱痢疾, 用於情志所傷而致肝胃不和, 用於厥陰熱證吐蛔, 用於濕熱內陷、神識如蒙, 用於濕 熱困脾的脾癉、 濕熱郁阻中焦的肢厥。

下一期：葉天士運用辛開苦降法治療溫熱病（三）： 烏梅丸的應用

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