彩超活檢搭檔，讓乳腺癌無處遁形

孫女士在洗澡時無意發現左側乳腺上長了一個包塊，不痛不癢。難道是乳腺癌？孫女士先後去省內幾家大醫院就診，醫生給出的檢查建議各種各樣，鉬靶照相、磁共振成像（MRI）、彩超、穿刺、活檢……孫女士感到十分困惑，也不知道該如何選擇。

最後，孫女士來到廣州軍區武漢總醫院。經過腫瘤科醫師的耐心解釋，她選擇了彩超+活檢，被確診為乳腺癌，並很快接受了左乳腺癌根治術。

乳腺癌目前是我國女性惡性腫瘤的「頭號殺手」，然而，很多乳腺上長有包塊的患者面對越來越多可供選擇的檢查手段，以及不同專科醫生的不同推薦，真的是感到無所適從。其實在上述檢查中，鉬靶照相、MRI和彩超屬於影像學範疇，均可用於初篩；而穿刺和活檢為病理學手段，都可用於確診。

在影像學檢查中，鉬靶照相選擇X線作為成像手段，特異性最好，但敏感度較低。由於運行成本高而收費低廉，僅在大城市的三甲醫院擁有這種設備。MRI有一段時間很受臨床醫師推崇，但價格昂貴且假陰性率過高，應用前景不被看好。目前，只有在彩超和鉬靶不能充分評估疾病的時候才建議採用。

相比之下，幾乎所有的醫院都擁有彩超。與國外女性相比，我國女性乳腺體積較小，比較緻密，彩超對這一類型的乳腺更有優勢。目前普遍認為，彩超對乳腺癌的敏感性明顯大於鉬靶。從篩查的角度來說，敏感性高有利於早診。所以在初篩的時候，我們推薦首選彩超。

如果影像學初步懷疑乳腺癌，為進一步確診，患者應當選擇穿刺還是活檢，以獲得病理學診斷呢？

很多醫生認為活檢浪費醫療資源，手術時間長，易引起患者焦慮及可能產生併發症等等，其實不然。活檢的費用雖然稍高於穿刺，但手術時間與穿刺沒有區別，而且能夠很快得到準確的結果，併發症也較少。

最重要的問題是，穿刺會破壞腫瘤的完整性，得到的僅是病理細胞學結果，不可能有全貌分析。而活檢得到的是病理組織學結果，信息全面，多數情況下可以達到「一步定江山」的目的。

目前國內外研究表明，穿刺的病情低估率約為29%~52%。美國的研究也認為，穿刺結果不能作為制定治療方案的依據。除非在手術之前接受新輔助治療的患者可考慮進行穿刺外，我們認為，對於手術指征比較明確且沒有新輔助治療要求的患者，應首選活檢。

（文/章必成 副主任醫師 廣州軍區武漢總醫院）

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