「提分專用」執業藥師歷年高頻考點合集(第2期)
為了方便廣大執業藥師考生在考前查漏補缺,醫學教育網小編特別為大家整理了執業藥師歷年常考高頻考點,希望大家在最後階段衝刺一把。今天給大家推送的是本系列考點合集的第2期內容,包含7個科目的考點,關注本公眾號即可每天獲取推送,一直持續更新到考前。
葯事管理與法規
Top3:零售藥店必須憑處方銷售的十大類藥品
【考情分析】本知識點屬於大綱要求的重點考點,在2015年與2016年考試中還未出現,屬於2017年考試高頻預測考點。
考頻指數:★★★★★
【具體內容】
零售藥店必須憑處方銷售的十大類藥品:注射劑、醫療用毒性藥品、二類精神藥品、九大類藥店不得經營的藥品以外其他按興奮劑管理的藥品、精神障礙治療葯(抗精神病、抗焦慮、抗躁狂、抗抑鬱葯)、抗病毒藥(逆轉錄酶抑製劑和蛋白酶抑製劑廣)、腫瘤治療葯、含麻醉藥品的復方口服溶液和曲馬多製劑、未列入非處方葯目錄的抗菌葯和激素、以及國家藥品監督管理部門公布的其他必須憑處方銷售的藥品。
Top4:藥師對處方用藥適宜性審核的內容
【考情分析】 本知識點在2015年最佳選擇題中出現,所佔分值1分,在2017年可能以多項選擇題的形式出現。
考頻指數:★★★★★
【具體內容】
藥師應當對處方用藥適宜性進行審核:規定必須做皮試的藥品,處方醫師是否註明過敏試驗及結果的判定;處方用藥與臨床診斷的相符性;劑量、用法的正確性;選用劑型與給葯途徑的合理性;是否有重複給葯現象;是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;其他用藥不適宜情況。
藥師經處方審核後,認為存在用藥不適宜時,應當告知處方醫師,請其確認或者重新開具處方。具體包括:對有配伍禁忌或者超劑量的處方,應當拒絕調配;必要時,經處方醫師更正或者重新簽字,方可調配。對有嚴重不合理用藥或者用藥錯誤,應當拒絕調劑,及時告知處方醫師,並應當記錄。
相關推薦:執業藥師歷年高頻考點合集(第1期)
藥學專業知識(一)
Top3:葯動學方面的藥物相互作用
【考情分析】該知識點在2015年、2016年考試中以最佳選擇題和綜合分析選擇題形式出現,所佔分值1~4分。
考頻指數:★★★★★
【具體內容】
(1)影響藥物的吸收
1)pH的影響
酸酸鹼鹼促吸收:弱酸性藥物在酸性環境中吸收增多,弱鹼性藥物在鹼性環境中吸收增多。
2)離子的作用
四環素與金屬離子形成螯合物
考來烯胺與阿司匹林、保泰松、洋地黃毒苷、地高辛、華法林、甲狀腺激素形成難溶複合物
3)胃腸運動的影響
甲氧氯普胺、瀉藥加快胃排空,加快藥物的吸收
丙胺太林、阿托品延緩胃排空,減慢藥物吸收
4)腸吸收功能的影響
新黴素和環磷醯胺均可以損害腸黏膜,減少地高辛吸收
對氨基水楊酸損害腸黏膜,降低利福平血葯濃度
5)間接作用:抗生素抑制腸道細菌,減少維生素K合成。
(2)影響藥物的分布
結合型藥物的特性
舉例:阿司匹林、吲哚美辛、氯貝丁酯、保泰松、水合氯醛及磺胺葯有蛋白置換作用,使其他藥物被置換出來變成遊離型,毒性增加
(3)影響藥物的代謝
1)酶的誘導
增加藥物代謝,降低療效
常見酶誘導劑:利福平、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、螺內酯、灰黃黴素、水合氯醛、尼可剎米
2)酶的抑制
減少藥物代謝,增強療效
常見酶抑製劑:胺碘酮、丙米嗪、哌醋甲酯、甲硝唑、紅霉素、咪康唑、氯丙嗪、氯黴素、西咪替丁、異煙肼
(4)影響藥物的排泄
丙磺舒與青黴素合用延緩青黴素的排泄
呋塞米和依他尼酸妨礙尿酸排泄,引起痛風
阿司匹林妨礙甲氨蝶呤排泄,加大後者毒性
雙香豆素與保泰松能抑制氯磺丙脲排泄
酸鹼鹼酸促排泄:酸性藥物在鹼性環境中,鹼性藥物在酸性環境中解離型增加,排泄增加;碳酸氫鈉通過鹼化尿液促進水楊酸類排泄
Top4:藥效學方面的藥物相互作用
【考情分析】該知識點在2015年、2016年考試中以最佳選擇題、配伍選擇題和多項選擇題形式出現,所佔分值1~4分。
考頻指數:★★★★★
【具體內容】
(1)藥物效應的協同作用
1)相加作用
阿司匹林合用對乙醯氨基酚
阿替洛爾合用氫氯噻嗪
阿片類合用解熱鎮痛葯
氨基糖苷類抗生素間合用
2)增強作用
磺胺甲噁唑合用甲氧苄啶
普魯卡因合用腎上腺素
克拉黴素合用阿莫西林、奧美拉唑
可卡因合用腎上腺素
髓袢利尿劑合用慶大黴素
補鉀同時用螺內酯/ACEI
3)增敏作用:鈣增敏葯增加肌鈣蛋白C對Ca2+的親和力
(2)藥物效應的拮抗作用
1)生理性拮抗
組胺合用腎上腺素
單胺氧化酶抑製劑合用擬腎上腺素葯/合成去甲腎上腺素的前體物
2)藥理性拮抗
克林黴素合用紅霉素
化學性拮抗:魚精蛋白合用肝素
生化性拮抗:苯巴比妥與避孕藥合用
脫敏作用:長期應用受體激動劑使受體數目下調,敏感性降低,增加劑量維持療效
藥學專業知識二
Top3: 氨基糖苷類抗菌藥物
【考情分析】
本知識點在2015年和2016年分別以最佳選擇題和多項選擇題的形式考查藥物的禁忌證、不良反應,所佔分值均為1分。
【考頻指數】★★★★★
【具體內容】
(1)藥物作用機制及特點
(2)典型不良反應
Top4:大環內酯類抗菌藥物
【考情分析】本知識點在2015年和2016年分別考查藥物的作用機制、作用特點,所佔分值均為1分。
【考頻指數】★★★★★
【具體內容】
(1)作用機制
與細菌核糖體的50S亞基結合,競爭性阻斷了肽鏈延伸過程中的肽基轉移作用與(或)移位作用——終止了蛋白質的合成。
(2)典型不良反應
(3)紅霉素的臨床應用
1)作為青黴素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎等;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱等;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;梅毒等。
2)軍團菌病。
3)肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎;其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。
4)沙眼衣原體結膜炎。
5)淋球菌感染。
6)厭氧菌所致口腔感染。
7)空腸彎麴菌腸炎。
8)百日咳。
(4)紅霉素屬於時間依賴型抗菌藥物,阿奇黴素、克拉黴素等,屬於濃度依賴型抗菌藥物。
藥學綜合知識與技能
Top3:是否有潛在臨床意義的相互作用和配伍禁忌
【考情分析】
此知識點在2015年和2016年以最佳選擇題、配伍選擇題和多項選擇題的形式出現,所佔分值3~4分。
【考頻指數】★★★★★
【具體內容】
(1)藥物相互作用對藥效學的影響
①作用相加或增加療效
(a)作用不同的靶位,產生協同作用:
▲磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)——分別作用於二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶,使細菌葉酸代謝雙重阻斷,稱為復方新諾明。
▲阿托品+膽鹼酯酶復活劑(解磷定和氯磷定)——用於治療有機磷中毒。
▲普萘洛爾與美西律聯用——對室性早搏及室性心動過速有協同作用,但聯用時應酌減用量。
(b)保護藥品免受破壞,從而增加療效:
▲β-內醯胺類抗生素+β-內醯胺酶抑製劑(克拉維酸、舒巴坦可保護β-內醯胺類抗生素免受開環破壞),例如:阿莫西林-克拉維酸鉀。
▲亞胺培南+西司他丁鈉——亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞,西司他丁鈉為腎肽酶抑製劑,保護亞胺培南在腎臟中不受破壞,保證藥物的有效性。
▲左旋多巴+苄絲肼/卡比多巴——苄絲肼/卡比多巴為脫羧酶抑製劑,可抑制外周左旋多巴脫羧轉化為多巴胺,使進左旋多巴通過血腦屏障,進入腦部發揮作用,降低外周性心血管系統的不良反應。
(c)促進機體利用:
▲鐵+維生素C——維生素C為還原劑,可使鐵轉變為2價鐵劑,易被人體吸收。
(d)延緩或降低耐藥性,以增加療效:
▲青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛——延緩青蒿素耐藥性產生。
▲磷黴素+其他類抗菌葯(β-內醯胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、氟喹諾酮類)——有協同或相加作用,可減少耐葯菌株產生。
②減少不良反應
▲阿托品+嗎啡——前者可減輕後者所引起的平滑肌痙攣而加強鎮痛作用。
▲普萘洛爾+硝酸酯類(硝酸甘油、硝酸異山梨酯)——協同抗心絞痛,互相減少不良反應。
▲普萘洛爾+硝苯地平——提高抗高血壓、抗心絞痛療效,互相減少不良反應。
▲普萘洛爾+阿托品——可消除普萘洛爾引起的心動過緩以及阿托品引起的心動過速。
③敏感化作用
一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強。
▲排鉀利尿葯+強心苷——排鉀利尿葯可使血漿鉀離子濃度降低,使心臟對強心苷敏感性增強,容易發生心律失常。
▲利血平、胍乙啶+擬腎上腺素葯——可增加腎上腺素受體敏感性,導致擬腎上腺素葯的升壓作用增強。
④拮抗作用
▲甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪——前者促進胰島β細胞釋放胰島素,後者直接拮抗該作用,屬競爭性拮抗。
▲嗎啡+納洛酮/納曲酮——納洛酮/納曲酮為阿片受體完全拮抗劑,二者與阿片受體的親和力極大,遠大於嗎啡與阿片受體的親和力,屬競爭性拮抗。
⑤增加毒性和藥品不良反應
▲肝素與阿司匹林(抗血小板聚集)、雙嘧達莫(抗血小板聚集)、非甾體類抗炎葯(易致胃腸道出血)、右旋糖苷(血容量擴充葯)合用,可增加出血危險。
▲氨基糖苷類與依他尼酸、呋塞米、萬古黴素合用,可增加耳毒性和腎毒性。
▲甲氧氯普胺與吩噻嗪抗精神病葯合用可加重錐體外系反應。
(2)藥物相互作用對葯動學的影響
①影響吸收
▲絡合,影響吸收——抗酸類藥物中的金屬離子(鈣、鎂、鋁、鉍、鐵等)與四環素類同服,可形成難溶性絡合物,不利於吸收,影響療效。
▲減慢排空,增加吸收——抗膽鹼葯(如阿托品、顛茄、丙胺太林等)可延緩胃排空,增加藥物吸收。
▲加快排空,影響吸收——甲氧氯普胺(胃復安)、多潘利酮(嗎丁啉)可促進胃腸排空,減少吸收。
②影響分布
遊離型藥物+血漿蛋白 血漿蛋白結合型藥物(藥物的貯存、運輸形式,結合型藥物無藥理活性,不能透過生物膜轉運至靶器官)。
兩種藥物競爭性與血漿蛋白結合,結合力弱的藥物則遊離型濃度增大,療效增強。
▲血漿蛋白結合力強的阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛,與磺醯脲類降糖葯、抗凝血葯、抗腫瘤葯合用,可置換出後三者的結合蛋白,使後三者的遊離型藥物增加,血漿藥物濃度升高。
③影響代謝
肝葯酶誘導劑:使合用的藥物加速代謝而提前失效或使合用的前體藥物加速轉化為活性藥物。如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等。
肝葯酶抑製劑:使合用的藥物代謝減慢,體內濃度增加。如唑類抗真菌葯(氟康唑、依曲康唑、酮康唑)、大環內酯類抗生素(紅霉素、克拉黴素、羅紅霉素、麥迪黴素)、異煙肼、西咪替丁、胺碘酮、環孢素、葡萄柚汁等。
④影響排泄
腎小管的分泌、重吸收和排泄等功能受藥物的競爭性抑制作用影響,導致某些藥物的排泄增加或減緩。如青黴素自腎小管排泄,而阿司匹林、丙磺舒、吲哚美辛、磺胺類葯可減少其排泄,使青黴素的血漿藥物濃度增高。
Top4:藥學計算
【考情分析】此知識點在2015年和2016年以最佳選擇題、配伍選擇題和綜合分析選擇題的形式出現,所佔分值3~4分。
【考頻指數】★★★★★
【具體內容】
(1)滴速的計算
例 將0.5g氨茶鹼注射液加到5%葡萄糖注射液300ml中,臨床要求給葯速度是60mg/h,輸注速度是
A.15ml/h
B.36ml/h
C.45ml/h
D.60ml/h
E.83.3ml/h
【解析】每小時60mg,藥物總量是0.5g,所以需要滴注的時間是500/60=8.33h;300/8.33=36.01ml,選B。
(2)濃度的計算
例 治療需用10%葡萄糖注射液1000ml,現僅有50%和5%濃度的葡萄糖注射液,問如何配製?
【解析】設需取50%葡萄糖注射液xml,取5%葡萄糖注射液(1000-x)ml。
由50x+5×(1000-x)=10×1000
50x+5000-5x=10000
45x=5000
x=111ml
(1000-111)ml=889ml
即配製10%葡萄糖注射液1000ml需取50%葡萄糖注射液111ml,5%葡萄糖注射液889ml。
(3)腸外營養的能量配比計算
①葡萄糖、脂肪、氨基酸與熱量
1g葡萄糖提供4kcal熱量,1g脂肪提供9kcal熱量,1g氮提供4kcal熱量,但是氨基酸轉化成蛋白質時不提供能量。
②糖、脂肪、氨基酸配比
熱氮比 熱量和氮之比一般為150kcal:1gN,當創傷應激嚴重時,可調整為100kcal:1gN以滿足代謝支持的需要。
糖脂比 一般情況下,70%的NPC由葡萄糖提供,而30%由脂肪乳劑提供。當創傷等應激時,可適當增加脂肪乳劑的供給而相對減少葡萄糖的用量,兩者可提供能量各佔50%。
中藥學專業知識一
Top3:何首烏、大黃
【考情分析】此藥物在2015年、2016年考試中均有考查,題型為最佳選擇題、配伍選擇題。主要涉及章節為第三章、第四章和第八章。考試分值為1~2分。
考頻指數:★★★★
【具體內容】
(1)藥材呈團塊狀或不規則紡錘形,切斷面淺黃棕色或淺紅棕色,顯粉性,皮部有4~11個類圓形異型維管束環列,形成雲錦狀花紋,中央木部較大,有的呈木心。氣微,味微苦而甘澀。
(2)何首烏主要成分為蒽醌類化合物,以大黃素、大黃酚、大黃素甲醚、大黃酸、蘆薈大黃素等為主,《中國藥典》規定其指標性成分為大黃素和大黃素甲醚。
(3)何首烏炮製時採用的方法是蒸法,採用此法可以是何首烏中總蒽醌、結合型蒽醌的含量減少,遊離型蒽醌含量增減,從而減輕其致瀉作用。
(5)大黃中主要含有蒽醌類化合物,其主要瀉下成分為蒽醌苷,通過炮製可以減輕其瀉下作用。
清寧片:所用輔料為黃酒和熟蜜。瀉下作用緩和,具緩瀉而不傷氣,逐瘀而不敗正之功。用於飲食停滯,口燥舌干,大便秘結之年老、體弱者及久病患者,可單用。
Top4: 厚朴、桑白皮、白鮮皮
【考情分析】此知識點在2015年,2016年均有考查,其涉及到的題型有綜合分析選擇題,是執業藥師考試改革之後常出現知識之一。主要涉及內容為第二章、第三章和第八章。考試分值為1~2分。
【考頻指數】★★★★
【具體內容】
(1)厚朴產地加工需要「發汗」,主要成分為厚朴酚、和厚朴酚,按照結構分類屬於木脂素類化合物。
(2)白鮮皮呈捲筒狀,外表面灰白色或淡灰黃色,具細縱皺紋及細根痕,常有突起的顆粒狀小點;內表面類白色,有細縱紋。質脆,折斷時有粉塵飛揚,斷面不平坦,略呈層片狀,剝去外層,迎光可見有閃爍的小亮點。有羊膻氣,味微苦。
(3)桑白皮呈扭曲的捲筒狀、槽狀或板片狀,長短寬窄不一,外表面白色或淡黃白色,較平坦,有的殘留橙黃色或棕黃色鱗片狀粗皮;內表面黃白色或淡黃色,有細縱紋。體輕,質韌,纖維性強,難折斷,易縱向撕裂,撕裂時有白色粉塵飛揚。氣微,味微甘。
中藥學專業知識二
Top3:解表劑
【考情分析】
本知識點在2012、2014、2015、2016年考試中分別以最佳選擇題、配伍選擇題、多項選擇題形式出現,所佔分值約為3分。
【考頻指數】★★★★★
【具體內容】
Top4:清熱劑(附:牛黃、板藍根)
【考情分析】本知識點在2012~2015年考試中分別以最佳選擇題、配伍選擇題形式出現,所佔分值約為3分。
【考頻指數】★★★★★
【具體內容】
中藥學綜合知識與技能
Top3:五行學說在疾病治療中的應用
【考情分析】本知識點在2014年考試中以最佳選擇題出現,在2015、2016年考試中以多項選擇題出現,所佔分值約為1分。
【考頻指數】★★★★★
【具體內容】
(1)根據五行相生規律確定的治法,主要有:
①滋水涵木法:滋補肝腎之陰,以涵斂潛制肝陽的治法。
②金水相生法:滋補肺腎陰虛的治法。
③培土生金法:通過補脾益氣而補益肺氣的治法。
④益火補土法:溫腎陽以補脾陽的治法。
(2)根據五行相剋規律確定的治法,主要有:
①抑木扶土法:疏肝健脾或平肝和胃的治法。
②培土製水法:健脾利水以制約水濕停聚的治法。
③佐金平木法:滋肺陰、清肝火的治法。
④瀉南補北法:瀉心火、補腎水的治法,適用於腎陰不足,心火偏旺,水火未濟,心腎不交之證。
Top4:五髒的生理功能
【考情分析】
本知識點在2014年考試中以最佳選擇題、配伍選擇題出現,在2015、2016年以配伍選擇題出現,所佔分值約為3分。
【考頻指數】★★★★★
【具體內容】
(1)五髒的生理功能
(2)五髒的別稱
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