貧血大媽3天內模樣全變，搶救醫生卻說：「別急著給她輸血！」

44歲的肖女士（化名）住院了！3天前，她還活蹦亂跳地在菜市場賣菜，怎麼短短几日，就住進了病房……

被送進醫院的時候，肖女士全身發黃晦暗，像被煙熏過一樣，眼睛也黃。全身發熱，疲倦無力，虛汗不斷——她的家人非常不解：「到底是什麼病，讓她這麼短的時間裡變了模樣？」

10月17日，今日女報/鳳網記者來到湖南中醫藥大學第一附屬醫院，請專家為肖女士的「突發疾病」把把脈！

文:今日女報/鳳網記者 李詩韻 通訊員 陳雙

肖女士求診湖南中醫附一急診科後，專家迅速接診，以「貧血、黃疸查因」將患者收住重症醫學科。這時候肖女士已經意識模糊，持續大汗淋漓，呼吸急促，四肢末端冰涼如冰塊，嘴唇發紫毫無血色，小便呈醬油色。

醫生髮現，患者生命體征已經極度異常，處於瀕臨死亡的狀態，呼吸達50次/分，心跳過速達155次/分，中心靜脈壓力30cmH2O，血壓和血氧低，並且有休克及心衰表現。雙肺呼吸音粗，可以聽到大量乾濕啰音和少許哮鳴音。

初步檢查結果顯示，患者黃疸重、極重度貧血、感染重、心衰重，嚴重代酸缺氧，血乳酸明顯升高，各種指標嚴重超標，血色素為正常人血色素的五分之一，膽紅素升高約5倍，肌紅蛋白升高15倍，患者隨時有死亡可能。

重症醫學科戴飛躍主任帶領醫療團隊結合患者血紅蛋白、網織紅細胞、膽紅素、結合珠蛋白水平、以及紅細胞自身抗體檢測綜合分析判斷，診斷為自身免疫性溶血性貧血，並且合併有肺部感染和急性左心衰。這種貧血本身就難以治療，加上患者又有甲狀腺功能亢進、支氣管哮喘等多種疾病，搶救的難度極大。

醫學檢驗中心謝小兵主任、醫務部謝海波科部長迅速趕來，大家緊急會診：患者要不要輸血？

謝小兵告訴記者，一般來說，自身免疫性溶血性貧血是不宜輸血的，輸血越多有可能貧血會越重。

但是此時患者面臨生死考驗，患者為極重度貧血，血色素只有正常人的五分之一，不輸血的話，可能當天夜裡就會死去。如果輸血， 由於患者自身抗紅細胞抗體增多，輸入其他人的血也將產生排異性，難以取得明顯效果。

時間刻不容緩，緊急會診後，專家們最後還是予以輸血。患者的血和其他供血者的血進行交叉配血試驗時，配血不完全相合，很難配上。醫學檢驗中心連夜選用多份標本進行交叉配血，最後選擇了同型洗滌紅細胞中反應最弱的血源給患者輸注。

輸血後，肖女士缺氧的癥狀得到一定改善，血乳酸下降。經過一天一夜緊急搶救，患者神志轉為清楚，生命體征好轉，心衰、缺氧改善，休克糾正。

第二天上午，在戴飛躍主任的主持下，又組織了一次全院相關科室大會診，考慮患者為重症自身免疫性溶血性貧血，擬定了西醫和中醫治療方案：予以大劑量激素和丙種球蛋白的衝擊治療以及重拳猛擊的抗感染策略和ICU器官支持治療等。

謝海波教授對患者進行了中醫辨證論治，中醫辨病為重症虛勞，辨證為氣血虧虛，亡陰亡陽之勢。血不能載氣，陽氣外泄，頭汗涔涔，全身汗出不止。急者治標，給予了溫陽益氣養陰固脫之大法治療。重用紅參、西洋參、黃芪為君葯，源於中醫的氣可固脫、氣可載血、氣可生血之理論。加桂枝為臣葯助陽化氣。佐以收斂益陰和營之品的五味子、白芍、麥冬、甘草、熟地黃。聯合參附註射液回陽救逆。

經過中西醫的聯合救治，一周後，患者的血色素恢復到4.9 g/dL，黃疸糾正，肌紅蛋白正常，醬油色的尿液轉為黃清，肺部感染得到控制，心衰糾正，肖女士終於轉危為安，兩周後血色素上升到8.0 g/dL，好轉出院。

戴飛躍主任提醒：自身免疫性溶血性貧血（AIHA）是由於機體免疫功能紊亂、產生自身抗體、導致紅細胞破壞加速（溶血）超過骨髓代償時發生的貧血。

本病早期不易發現，臨床表現不典型，雖然發病率不高，但是來勢兇猛，如果發現自己出現貧血、黃疸等癥狀時，應及早到醫院就診。

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