中醫治痛風：是該清熱祛濕多一點，還是活血化痰多一點？

中醫認為痛風的發病是正邪相爭，脾腎功能失調的結果。脾腎兩臟清濁代謝紊亂，濁毒內伏復因勞累暴飲暴食及外感風寒濕熱而誘發痛風。痛風久病不愈則血脈瘀阻，津液凝聚，痰濁瘀血閉阻經絡而關節腫大、畸形、僵硬、關節周圍瘀斑、結節，並且內損臟腑，可並發臟腑病變，則病情複雜而嚴重。

患某，男，47歲，2016年5月就診。主訴：反覆關節紅腫熱痛10年，加重半年。10年前患者無明顯誘因出現雙足第一跖趾關節紅腫熱痛，就診於某醫院，診斷為痛風，予止痛片（具體不詳），疼痛可緩解。此後多次出現膝、跖趾關節紅腫熱痛，均自行服用止痛片等藥物後癥狀緩解。逐漸出現雙手第2、3近指關節、踝關節紅腫熱痛，雙足、手指關節痛風石形成。

半年前無明顯誘因出現雙手第2、3近指關節、膝、踝、足跖趾關節腫痛加重，行走下蹲困難。查體：舌淡胖，苔白膩、脈沉澀。化驗血尿酸560umol/L。中醫診斷為慢性痛風。處方：土茯苓60ｇ，萆薢30ｇ，桃仁、紅花、茯苓、五加皮各15ｇ，當歸、川芎、制半夏、白芥子、膽南星、雞內金各10ｇ，金錢草、海金砂各20ｇ，甘草、陳皮各6ｇ，等等。1日1劑，水煎服。

1周後患者多關節腫痛減輕。化驗血尿酸560umol/L，繼用上方服用2周，多關節腫痛緩解，有時感關節酸困，無力，化驗血尿酸340umol/L，其餘指標也均已正常。上方加黃芪、桑寄生、仙靈脾、骨碎補各15ｇ，雞血藤20ｇ，繼續服用2周，癥狀均緩解。

按：痛風慢性期多屬痰瘀痹阻，症見：痛風石可沉積於身體任何組織，且以關節和腎臟居多。痛風發作頻繁，間歇期短，疼痛加劇，關節腫大、畸形、僵硬、痛風結節、舌淡胖苔白膩、脈弦或沉澀。治宜活血化瘀，化痰通絡。

上方中桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀為主葯；茯苓、陳皮、制半夏、甘草化痰通絡為輔葯；加入五加皮、金錢草、海金砂、雞內金利水消腫，泄熱通淋，消石化濁；土茯苓、萆薢為痛風急性期處方中清熱祛濕的常用藥，有促進尿酸排泄的作用。諸葯合之活血化瘀，化痰通絡，泄熱通淋，消石化濁。

中醫在痛風的急性期採用藥物以清熱祛濕為主，兼以活血通絡，隨著病情的進展，在痛風的慢性期活血葯與化痰葯比例逐漸增大。這體現了中醫治療痛風將活血化瘀貫穿始終，且善用血肉有情之品蟲類葯的治療思路。

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