防心腦血管病這種葯最有效！40歲以上的人都該看看

王經理是位老冠心病患者，他每次上醫院，醫生都建議他吃阿司匹林。「非常奇怪，阿司匹林不是退燒用的嗎？對冠心病有效嗎？」

雖然有懷疑的心理，但他還是按醫囑堅持服用。10多年了，和他同時患病的老年人大多發生中風等併發症，可王經理依然神采奕奕。這是什麼原因？

阿司匹林的神奇功效

阿司匹林有抗血小板聚集作用，用來防治高血壓合併心肌梗死、中風及動脈粥樣硬化。每天100毫克可以使心肌梗死發生率降低1/3，腦梗死發生率下降1/4。阿司匹林除了能鎮痛退熱外，還可有效地防治心腦血管疾病。

它可使血栓素生成減少（這種物質生成增多會使血管收縮，血小板聚集增多），從而起到抗血小板和抗血栓形成作用，因而對預防動脈粥樣硬化、防止血栓形成、減少腦梗死高危人群的發生率，具有一定作用。

大量的臨床觀察證明，部分冠心病或腦血管疾病的患者，長期服用阿司匹林和某些其他抗血小板藥物，能減少致命和非致命性冠心病的發生，也能降低中風和其他心血管疾病的死亡率。

一般認為，男性年齡大於40歲、女性年齡大於50歲，患有高血壓、高脂血症、糖尿病、肥胖症和有吸煙及心血管病家族史的人，適宜長期服用。

服用阿司匹林的不良反應

阿司匹林的不良反應包括兩類，一類是非劑量依賴性的（與劑量大小不成正比），如阿司匹林哮喘、過敏反應等。病人如果出現這類不良反應，須禁用阿司匹林。

另一類是與劑量相關的（與劑量大小有關），如胃腸道損傷、肝腎損害、頭痛、耳鳴、聽力下降等。這時，是否使用及如何使用阿司匹林，就要具體分析了。

胃腸道的不良反應，是阿司匹林最主要的不良反應。對於本身有胃病的心腦血管病人，是否可以服用阿司匹林要評估兩種風險：假如病人不服用阿司匹林，可能發生血栓的風險；服用阿司匹林，可能發生嚴重胃腸損傷（如嚴重胃出血、胃穿孔等）的風險，並對這兩種風險進行比較。

如果病人正處於或者反覆發生急性冠脈綜合征、冠脈血管重建術後、反覆短暫性腦缺血發作、可逆性缺血性腦疾病、既往發生過心腦血管血栓性事件、人工瓣膜置換後、有多個心腦血管病危險因素（如高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、吸煙、高血脂等）、外周動脈閉塞性疾病，而病人的胃部病變不嚴重、處於穩定期、無明顯胃腸道出血傾向，那麼，胃病病人仍應考慮服用阿司匹林。

如果病人發生心腦血管事件的風險較低，但病人本身有活動性潰瘍病、反覆發生大出血、皮膚黏膜內髒的活動性出血、難治性潰瘍病、凝血障礙、嚴重肝病、低凝血酶原血症、維生素K缺乏、血小板減少、明顯的皮膚黏膜出血傾向，則不建議服用阿司匹林。

如果胃部病變和心腦血管病變都很嚴重，則應非常謹慎地使用阿司匹林，並同時使用針對胃病的藥物，如質子泵抑製劑（PPI），代表藥物有奧美拉唑、泮托拉唑等。

如何服用阿司匹林

為了預防阿司匹林引起的不良反應，服用阿司匹林患者，要注意以下問題：一是選用腸溶劑型。腸溶阿司匹林使用腸溶衣技術，使阿司匹林在胃中不溶解，能減少藥物對胃黏膜的刺激和損傷，與非腸溶製劑比較，能減少胃腸反應60%。但腸溶阿司匹林仍有部分在胃內溶解（一般服後2小時胃內溶解率可達10%）。

二是注意用藥劑量，每天將阿司匹林劑量控制在75～100毫克，晚飯後服用。與其他藥物合用時，注意藥物之間的相互作用。如與激素、消炎痛合用，會增加對胃腸道的刺激；與肝素、華法林合用，易增加出血風險。

三是在服藥期間注意皮膚及牙齦有無出血傾向，並定期複查血小板計數、血小板聚集率等。

四是對於所有心腦血管病高危人群，均應戒煙、戒酒，養成良好的飲食習慣，改善生活方式。

作者：羅光榮（湖北省荊州市第二人民醫院主任醫師）

文章內容來源：醫食參考

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