柴胡桂枝湯證的中醫治療354期
今日練習
齊某，男，42歲。
患者近5年前病慢性潰瘍性結腸炎。症見：腹痛腹瀉，午後為甚，大便有粘液，輕則每日3~4次，重則每日7~8次，往往因過食生冷或精神緊張而加重。
伴有心煩，失眠，口苦，口渴欲飲，不思飲食，小便短少，下肢腫脹。舌邊尖紅，苔白厚，脈弦而緩。
處方：__湯。7劑
服藥後，腹瀉減為每日1~2次，腹痛減，精神好轉，續上方加味，繼服20餘劑痊癒。
答案下期公布
上期答案：柴胡桂枝湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：大青龍湯醫案【353期】
上期原醫案
鍾某，男，21歲。患慢性鼻竇炎5年，每因外感而誘發，發則頭痛，流涕黃濁而腥臭。
此次發病已2周，飲食及二便皆正常，但惡風寒。舌質淡苔白，脈弦。
《素問?氣厥篇》說：「膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也」，惡風寒者，營衛不和之故。
柴胡12克，黃芩9克，桂枝9克，白芍9克，生薑9克，半夏9克，党參6克，大棗5枚，炙甘草6克。
服三劑葯後複診，訴說服藥後覆被須臾，即周身微有汗出，每次服藥都如此，三劑服盡，則頭痛、濁涕霍然大減。
5年來服各種中西藥都沒有這樣好的效果。因於上方內加黃連3克 續服三劑而愈。（劉渡舟醫案）
按語
柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯的合方，既具小柴胡湯解郁利樞之功，又兼桂枝湯調和營衛，調理氣血陰陽之能。臨床上多用於以下幾種病證：
1. 少陽病證與太陽病證同時並見，即胸脅苦滿或脅背作痛而又見有發熱惡寒，或肢節煩疼等，用本方治療效果甚佳。
2. 肝氣竄證，發病特點是患者自覺有一股氣在脅脘胸背，甚至四肢流竄，或上或下，或左或右，或前或後，凡氣所竄之處，則覺疼痛或脹滿，用本方有特效。
3. 本方去大棗，人蔘，加鱉甲，牡蠣，紅花，茜草等軟堅化瘀之葯，治療慢性肝炎，肝脾腫大及早期肝硬化等，出現腹脹，脅痛如針刺，面色黧黑，舌質紫暗或有瘀斑等證，堅持久服，常用良效。
學習經典
《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
各家論述
《傷寒來蘇集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、參、芩、夏，得柴胡之半；姜、棗得二方之半，是二方合併非各半也。
取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之微結；凡口不渴，身有微熱者，當去人蔘，此以六七日來邪雖不解，而正氣已虛，故用人蔘以和之也。
外證雖在，而病機已見於里，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙解兩陽之輕劑。
《古方選注》：以柴胡冠於桂枝之上，即可開少陽微結，不必另用開結之方；佐以桂枝，即可解太陽未盡之邪；仍用人蔘、白芍、甘草，以奠安營氣，即為輕劑開結之法。
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※秋意濃，桂枝香（內附超萌桂花表情包(*/ω＼*)）
※《傷寒論》一八九：傷寒八九日，風濕相博，身體煩疼，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞭
※手腳冰冷，有凍瘡？桂枝加上它，溫里散寒補陽氣，讓你告別冰冷！
※天上若無修月戶，桂枝撐損向西輪
※葛根湯與桂枝加葛根湯的區別
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