克羅恩病究竟應該如何診斷——8個步驟

健康 10-20

克羅恩病（Crohn』s disease，CD）的診治與腫瘤一樣，越來越重視多學科綜合治療模式。胃腸外科醫生與內科醫生都應該了解IBD相關的基本診療知識。

當今世界範圍內CD的發病率和患病率呈上升的趨勢。CD最常發生於青年期，發病高峰年齡為18～35歲、男性略多於女性。CD可發生於從口腔到肛門的胃腸道任意部位，常呈節段性或不連續性分布。

CD缺乏診斷的金標準

那麼，克羅恩病究竟應該如何診斷呢？

1哪些患者應該考慮克羅恩病可能？

2建立診斷的第一步是什麼？

3腸鏡後還應該做哪些檢查？

4CD應該跟哪些疾病鑒別？

與CD鑒別最困難的疾病是腸結核。腸道白塞（Behcet）病系統表現不典型者鑒別亦會相當困難。其它需要鑒別的疾病還有：感染性腸炎（如HIV相關腸炎、血吸蟲病、阿米巴腸病、耶爾森菌、空腸彎麴菌、艱難梭菌、巨細胞病毒等感染）、缺血性結腸炎、放射性腸炎、藥物性腸病如非甾體抗炎葯（NSAIDs）、嗜酸粒細胞性腸炎、以腸道病變為突出表現的多種風濕性疾病（如系統性紅斑狼瘡、原發性血管炎等）、腸道惡性淋巴瘤、憩室炎、轉流性腸炎等。

因此，應該進行糞便常規和必要的病原學檢查、血常規、血清白蛋白、電解質、紅細胞沉降率、C反應蛋白、自身免疫相關抗體等。有條件可作糞便鈣衛蛋白和血清乳鐵蛋白等作為輔助指標檢查。還應該進行排除腸結核的相關檢查：胸部X線片、結核菌素（PPD）試驗，有條件行γ-干擾素釋放試驗（如T-SPOT.TB）。

結腸型CD有時難以與UC鑒別，臨床可診斷為IBD類型待定（inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）。而未定型結腸炎（indeterminate colitis，IC）指結腸切除術後病理檢查仍然無法區分UC和CD者。

5究竟應該如何診斷？

在排除其他疾病基礎上，可按下列要點診斷：

具備臨床表現者可臨床疑診, 安排進一步檢查；

同時具備結腸鏡或小腸鏡(病變局限在小腸者) 特徵以及影像學(CTE或MRE，無條件者採用小腸鋇劑造影) 特徵者，可臨床擬診；

如再加上活檢提示CD的特徵性改變且能排除腸結核，可作出臨床診斷；

如有手術切除標本(包括切除腸段及病變附近淋巴結) ，可根據標準作出病理確診；

對無病理確診的初診病例，隨訪6～12個月以上，根據對治療反應及病情變化判斷，符合CD自然病程者，可作出臨床確診。如與腸結核混淆不清但傾向於腸結核者應按腸結核作診斷性治療8～12周，再行鑒別。

6CD如何分型？