感染了幽門螺桿菌要重視，防治靠分餐

「我為什麼感染幽門螺桿菌？要不要治療？這個病會不會惡變成胃癌？」這是臨床體檢中，不少幽門螺桿菌呈陽性的患者最擔心的問題。

重慶市腫瘤醫院消化內科主任陳主任認為，傳統的飲食習慣不流行分餐制，也不強制使用公筷，經常性的聚餐使許多人感染了幽門螺桿菌。其主要的傳染源直接來自家庭成員之間。不過，發現感染幽門螺桿菌不必恐懼，只要規範治療，90%以上患者可根除。

感染後果不容輕視

臨床上，大多數幽門螺桿菌患者是在體檢中發現的，有的沒有臨床癥狀，有臨床癥狀也沒引起重視。幽門螺桿菌，是定植於人類胃黏膜的一種螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源。數據表明，有70%的人感染幽門螺桿菌後沒有癥狀，10%的人可能有消化不良，10%~20%的人可能有消化道潰瘍。

雖然癥狀不明顯，但是人體一旦感染幽門螺桿菌，正常的胃黏膜會產生組織學上的炎症，即發生慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。有數據表明，90%以上的慢性胃炎都是由幽門螺桿菌引起的。

經過規範治療，此類癥狀可以逆轉，但如果不進行干預治療，慢性炎症在反覆感染過程中，胃黏膜細胞不堪重負，完成不了修復任務，只能用腸道細胞去修復，即出現所謂的腸化生。這時若炎症仍未得到控制，就會導致胃黏膜異型增生，即發生低級病變、高級病變等癌前病變，最後甚至惡變為癌。

感染幽門螺桿菌後，胃黏膜細胞會發生一系列變化：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。這個過程是國際學術界公認的，但目前只有1%的幽門螺桿菌被證實和胃癌有直接的因果關係。幽門螺桿菌主要參與了慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎這兩個過程，它們也是腸化生和異型增生的基礎。但很多病人因體內環境發生其他變化，或因干預治療，慢性胃炎發展為腸化生前，幽門螺桿菌就被消滅了，上述胃黏膜細胞變化的證據鏈在中途斷了，所以不能說幽門螺桿菌和胃癌有直接的因果關係。1%這個數據看似很低，但由於幽門螺桿菌這種病菌會直接使胃黏膜發生炎症，目前的國際共識是，不管有沒有癥狀和併發症，幽門螺桿菌感染性胃炎都是一種感染性疾病。

哪些患者需要治療

哪些幽門螺桿菌患者需要治療？今年發布的第五次全國幽門螺桿菌共識對此做了特別的修訂。

具體來說，發現幽門螺桿菌呈陽性，醫生強烈推薦治療的癥狀包含：消化性潰瘍（不論是否活動和有無併發症史）；胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。推薦治療的癥狀包含：慢性胃炎伴消化不良癥狀；慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛；早期胃腫瘤已進行內鏡下切除或手術胃次全切除；長期服用質子泵抑製劑；有胃癌家族史；計劃長期服用NSAID（包括低劑量阿司匹林）；不明原因的缺鐵性貧血；特發性血小板減少性紫癜；其他幽門螺桿菌相關性疾病（如淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病）；證實有幽門螺桿菌感染。

目前，幽門螺桿菌治療現狀存在幾個問題：一是感染人群基數大，但並非所有陽性患者都必須治療。而且對所有陽性人群都進行根除治療不可行，也不符合國情。一名幽門螺桿菌感染者的治療費用約700~1000元/次，而且感染人群只有90%有效，10%無效。二是幽門螺桿菌傳播途徑一般為經口傳播、親密接觸傳播、進食被污染的食物和飲水等。所以，很多情況下，幽門螺桿菌主要的傳染源直接來自家庭成員之間。比如不願意使用公筷，沒有分餐制，患者就會反覆感染，導致治療後效果不理想，增加治療成本。三是我國幽門螺桿菌耐葯情況嚴重，以前只用3種葯，現在用4種葯，都不能達到百分之百的理想效果。而且，以前治療7天可以控制，現在至少需要14天。抗生素使用時間延長，雖然殺滅了幽門螺桿菌，但會造成耐藥性等其他問題。此外，一旦幽門螺桿菌適應現在用的抗生素藥物環境，一段時間後，藥物可能又沒效果了。

最好跟家人分餐

幽門螺桿菌是人胃內唯一能夠產生大量尿素酶的細菌，尿素酶分解胃內尿素生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高，故可通過C13和C14為代表呼氣試驗檢測尿素酶來診斷幽門螺桿菌感染。

同時，已有研究表明，中藥製劑、生物製劑等有助提高幽門螺桿菌的根除率。研究人員也會開展相應的臨床研究，努力提高幽門螺桿菌的根除率。另外，幽門螺旋桿菌感染或有感染史的病人應定期複查，必要時要進行胃鏡檢查。

對大部分人來講，應重視幽門螺桿菌的感染問題。如果自己或家人中有人感染了幽門螺桿菌，應在醫生指導下規範治療，並注意防護，最好跟家人分餐，或用公筷、公勺盛飯夾菜，不要相互夾菜，杜絕用嘴喂孩子，碗筷注意清洗乾淨，高溫消毒。愛人之間接吻也會直接感染。盡量減少在外就餐。同時養成良好的衛生習慣，飯前便後洗手，蔬菜、瓜果要洗凈或削皮，不吃半生不熟的牛排等食物，不喝生冷水，不吃太燙的東西，特別是火鍋、燒烤，以及酒、咖啡及辛辣食物，它們會刺激胃黏膜，降低其抵抗力，從而為幽門螺桿菌的入侵創造條件；另外，飲食要營養豐富，食物軟爛易消化，少量多餐，細嚼慢咽，每天保持良好的心態、愉悅的心情等，可避免發生胃病。

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