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體檢發現膽結石,沒有癥狀需不需要處理?

較真要點(趕時間,只看要點就夠了!):

1長膽結石的原因有很多,各種可能影響膽汁成分的因素都有可能增加膽結石的風險。常年不吃早飯的人和肥胖的中老年女性容易長膽結石。

2膽結石比較典型的癥狀是膽絞痛,經常發生在飯後,右上腹出現劇痛。還有肚子脹、輕微腹痛等癥狀,可能會讓人誤以為是胃病。還有一些人的膽結石是無癥狀的,只有體檢時才發現。

3膽結石如果癥狀比較明顯,尤其是反覆發生膽絞痛、膽囊炎的話,應該遵循醫囑進行手術治療。對於沒有明顯癥狀的膽結石,除了一些特殊情形需要進行預防性手術外,其他暫時不需要手術,但要注意每半年到一年複查一次B超,規律飲食,避免暴飲暴食。

查證者:王小滿丨肝膽外科醫生 丁香醫生作者

很多人體檢發現膽結石之後,多多少少都有點疑惑,自己怎麼會長膽結石呢?聽說得了膽結石發作起來疼的要命啊,該怎麼辦呢?

膽結石分好多種,平時大家說的膽結石一般指膽囊結石。

膽囊是一個儲存膽汁的地方,肝臟分泌了膽汁先存到膽囊,需要的時候,再從膽囊排出來,經過一段細細的膽管,排到腸子,參與食物的消化。

一、為什麼會長膽結石?

長膽結石的原因很多,各種可能影響膽汁成分的因素都有可能增加膽結石的風險。

中老年人:隨著年齡的增長,人體的代謝逐漸退化,膽汁內的各種成分比例發生變化,膽固醇比例的上升易導致在膽囊內的沉積,日積月累形成結石,這種現象特別多見於 40 歲以上的肥胖女性。

常年不吃早飯的人:肝臟經過一晚上工作,膽囊內已經充滿了膽汁,如果早上不吃東西刺激膽囊排空,那麼膽汁將繼續留存在膽囊內,使膽汁濃度增加,這種條件下膽汁的某些成分就可能析出結晶,常年累月下來形成結石的風險較高。

二、我的膽結石,怎麼不疼呢?

一提起膽結石,大家的第一反應就是疼。

其實疼只是膽結石比較典型的癥狀,醫學上叫膽絞痛,經常發生在飯後,右上腹出現劇痛。出現這種癥狀的原因是:進食後,尤其是高蛋白、高脂肪飲食後,膽囊努力排出膽汁,但是結石卡在了膽囊開口的地方,造成膽囊內壓力突然增加,發生疼痛。

膽結石還有很多其他的癥狀,比如肚子脹、說不清位置的輕度腹痛,還有各種道不明的肚子不舒服,在進食油膩的食物後更明顯。因為這些表現不典型,很多人就覺得是胃病,就算查出來膽結石之後,不經過醫生提醒也想不到是膽結石的問題。

也有一些人的膽結石是真的沒有任何癥狀,就是查體的時候發現的。

三、膽結石該怎麼治?

如果癥狀比較明顯,尤其是反覆發生膽絞痛、膽囊炎的話,現在主流的意見是手術切除膽囊治療。隨著腹腔鏡技術的發展,現在一般的膽囊結石都能通過腹腔鏡手術完成,創傷小,恢復快。

現在有些醫院倡導做保留膽囊單獨取石的手術,迎合了部分患者認為「身體髮膚授之於父母不可或缺」的理念,但是這樣複發幾率太高。

膽囊只要切口過後內壁就不再光滑,更容易形成結石,還得手術。而第二次再行手術的時候因為局部粘連瘢痕,很可能因此而喪失了腹腔鏡治療的機會,被迫開腹手術,得不償失。

對於一些沒有癥狀的膽結石,該不該手術,其實醫學界也有爭議。

保守派觀點:不建議手術。

1. 很多結石到死也不會發作,患者沒有必要挨這一刀;

2. 有些不典型的癥狀如隱痛、噯氣等,手術後部分患者的癥狀並不緩解;

3. 只要手術就有一定的風險。

激進派觀點:積極手術。

1. 雖然這部分患者癥狀不明顯,但是不少人將來會有各種癥狀出現,甚至發生急性膽囊炎、膽管炎。萬一急性發作的時候患者在野外、山區等不能及時就醫的地方就麻煩了;或者發作時患者年齡較大,心肺功能差,不能耐受手術,就錯過最佳治療時機了;

2. 膽結石常年慢性刺激會有一定的癌變幾率,而膽囊癌的預後是很差的。

最新指南建議,沒有明顯癥狀的患者,有以下幾種情況時還是應該積極手術:

1、中老年膽囊結石患者;

2、病程長,膽囊結石病史在 5 年以上者;

3、膽囊結石患者 B 超提示膽囊有其他病變的患者;

4、膽囊結石直徑大於 1 cm;

5、結石位置不好,容易堵塞膽管誘發更嚴重疾病的患者;

6、糖尿病合併膽囊結石者,建議在糖尿病控制良好時積極手術;

7、兒童膽囊結石;

8、有膽囊癌家族史的患者。

就算暫時不用手術,也不能不聞不問,建議每半年到一年複查一次 B 超;規律飲食,避免暴飲暴食。

膽結石堵塞膽總管引發急性胰腺炎

四、能不能吃中藥?

不建議吃各種排石、消石的中藥。

所謂消石的中藥往往不能真的把石頭化掉。

有些排石的中藥如果沒有排石效果還好,如果真的有排石效果,風險比較大,尤其是一些呈泥沙樣的膽結石。膽囊向腸道排出膽汁的膽管很細,盲目排石會造成結石排出膽囊後卡在膽管內,或者最末端閥門處,可能引發化膿性膽管炎或者急性胰腺炎,這都是能要人命的重病。

不想再被謠言忽悠?


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