這個降血壓聯合方案常用，但是不合理的，效果也不佳，看完趕緊改

網友：我想諮詢一下，怎麼樣能把血壓降下來？男，45歲，高血壓5年了，現在吃的是氯沙坦氫氯噻嗪+倍他樂克（美托洛爾），血壓仍是145/100mmHg之間波動，降不理想。

醫生：好的，你以前患過什麼疾病嗎？體檢有什麼異常嗎？現在有什麼不適嗎？最高血壓多少？身體胖嗎？

網友：最高血壓180/110mmHg，有點胖。沒有什麼不適。也沒有患過其他疾病。檢查什麼都是正常的。

醫生：好的，建議你停吃倍他樂克，換為氨氯地平試試，觀察2周左右，監測血壓，適量運動，科學生活，適當減重。

為什麼建議他停掉倍他樂克呢？

1，在工作中和網友中，經常遇到降壓藥「普利類」（如依那普利葉酸片等）+β受體阻滯劑（洛爾類：如美托洛爾等）或「沙坦類」（如氯沙坦等）+β受體阻滯劑（洛爾類），這是不合理的。

2，國內外各種降血壓治療指南均認為：最佳的降壓藥聯合方案有：

（1），「普利類」（或沙坦類）+利尿劑（如氫氯噻嗪等）；

（2），「普利類」（或沙坦類）+「地平類」（鈣拮抗劑，如氨氯地平等）；

（3），「地平類」（鈣拮抗劑，如氨氯地平等）+β受體阻滯劑（洛爾類：如美托洛爾等），或加利尿劑。

以上指南降壓原則能改善降壓藥物療效，降低不良反應，儘可能把血壓控制在140/90mmHg以下。

3，但是，對於慢性心衰患者、冠心病心絞痛患者、心肌梗死後患者、冠心病合併糖尿病等高危患者，「普利類」（或「沙坦類」）+β受體阻滯劑（洛爾類：如美托洛爾等）這種聯合方式，能改善患者的預後，降低心血管死亡等不良事件的發生率，是合理的聯合方式。

對於合併快速性心律失常的高血壓患者，如早搏、心動過速、快速房顫心律，也可以用這種聯合方式，但是要注意確診清楚，並判斷心律失常是否需要藥物治療。如有的高血壓患者一心慌，心率不多快，早搏沒有確診（如動態心電圖檢查），沒有去除心率偏快、心慌的誘因（如焦慮、睡眠不佳、特殊生活事件引起），就立即用倍他樂克降血壓也是不可取的。

4，對於沒有合併症的高血壓患者，降壓指南不建議用「普利類」（或「沙坦類」）+β受體阻滯劑（洛爾類：如美托洛爾等）這種聯合方式降血壓治療。這種用法是因為藥物的作用機制相似，聯用降壓效果不理想，不能起到相加的作用。當然並沒有特別的不良後果。

降壓藥物聯合應用的原則是：選擇作用機制不同的降壓藥，起到不良反應相互抵消，降壓效果相加的作用！

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