嘴角漏風、流口水，一定是中風嗎？

隨著醫學健康知識的發展與傳播，人們對醫學知識的了解越來越多，但絕大多數普通大眾甚至一些醫學生對中風仍處於一知半解狀態，許多人「談中風就色變」，給患者及家屬帶來沉重的的心理負擔。

因此，宣傳正確的相關醫學知識，為患者的健康保駕護航，是我輩醫學專業人士奮鬥的目標，也是國家實現健康中國的基石。

目前，很多非專業人士知道，嘴角漏風、流口水是中風的主要癥狀，但出現這些癥狀一定都是中風嗎？為了回答這個問題，下面我們就來談談嘴角漏風、流口水的「那些事兒」。

一、為什麼會出現嘴角漏風、流口水？

當支配眼裂以下面部肌肉的神經受累時（5版P18），即可出現鼓腮漏風，不能吹口哨，流口水，吃飯時食物存於頰部與齒齦之間，微笑時口角向對側歪斜。這即是我們常說的「面癱」。（圖1）

二、面癱的分類有哪些？

面癱通常分為中樞性面癱和周圍性面癱。它們的區別在於面部表情肌受累的多少不一，中樞性面癱僅有眼裂以下面部表情肌癱瘓，而周圍性面癱還包括眼裂以上面部表情肌癱瘓（圖2）。

三、面癱的臨床表現及解剖定位是什麼（圖3，4）？

中樞性面癱主要表現為病灶對側下部（對側眼裂以下）面肌癱瘓，即鼻唇溝變淺，鼓腮漏風，不能吹口哨，流口水，吃飯時食物存於頰部與齒齦之間，微笑時口角向對側歪斜。病變在一側中央前回下部或皮質腦幹束。

周圍性面癱表現為病灶同側上下部面肌癱瘓，除了鼻唇溝變淺，鼓腮漏風，不能吹口哨，流口水外，還有同側額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力。病變在面神經核或核以下周圍神經。

四、我們收治的幾個案例

案例一

邱女士，25歲，因右側眼瞼閉合不全，流口水5天來院。患者5天前受涼後出現右側眼瞼不能完全閉合，口角向左歪斜，向上看時右側額紋消失，鼓腮有漏氣，右側嘴角流口水，吃飯時右側頰部留有飯粒，在家自行口服中藥，效果不佳來我院。

患者臨床表現為右側周圍性面癱，入院後完善相關檢查後，最終診斷考慮為「右側特發性面神經麻痹」，經過10餘天的激素、營養神經、改善循環及物理治療，患者癥狀癥狀基本消失。

案例二

張阿姨，55歲，因右眼瞼閉合不全，鼓腮漏氣10天，左眼瞼閉合不全，流口水2天來院。患者10天前無明顯誘因出現右側眼瞼閉合不全，右側口角流口水，進食後食物滯留於右側頰部，鼓腮及吹口哨時口角漏氣，當時未重視。2天前左側眼瞼出現閉合不全，伴有流淚，為明確診斷來我院求治。

患者臨床表現為雙側周圍性面癱，入院後完善相關檢查，最終診斷考慮為「格林-巴利綜合征」，經過20餘的藥物及物理治療，患者癥狀好轉出院。

案例三

張爺爺，69歲，因突發頭暈伴左肢乏力、流涎2天來院。患者2天前無明顯誘因突然出現頭暈，持續存在，伴有左側下肢活動不靈、抬腿費勁，左上肢持物欠穩、易脫落，活動緩慢，走路不穩，左側口角流涎。

患者臨床表現為頭暈、左側肢體乏力、左側中樞性面癱，入院後完善相關檢查，最終診斷考慮為「右側橋腦急性腦梗死」，經過半月的抗血小板聚集、調脂、清除自由基及康復治療，患者癥狀好轉出院。

五、小結

總之，嘴角漏風、流口水不一定就是中風（腦梗死），其提示面神經及其傳導通路受損，其病因很多，而且預後各不一樣。

特發性面神經麻痹較為常見且預後較好，一般無生命危險，但不經正規治療，容易留下後遺症，嚴重影響患者形象；

格林-巴利綜合征等出現雙側周圍性面癱的患者較少見，但一般病情比較複雜，有生命危險，需及早、儘快治療，避免導致嚴重後果；

急性腦梗死除有中樞性面癱外，多伴有其他神經功能缺失癥狀，一般來說經過規範化治療能有較好預後，但易遺留癱瘓，嚴重影響患者日常生活能力。

因此出現嘴角漏風、流口水，不一定是中風，但不管何種病因所致，不經積極治療，容易遺留後遺症，所以，凡是出現上述癥狀，建議立即到正規醫院積極治療，爭取較好預後。

湖南醫聊特約作者：永州市中心醫院 北院神經內科 尹順雄主治醫師

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