兒童頸部淋巴結腫大原因

對兒童頸部淋巴結腫大解剖結構、腫大診斷標準及常見疾病鑒別進行梳理總結，以幫助臨床醫生更好地掌握此類疾病。

作者 | 武警總醫院 頑疾歸趙

來源|醫學界兒科頻道

淋巴結是機體接受抗原刺激後產生免疫應答的場所，具有過濾、增值和免疫作用。頸部淋巴結作為機體免疫系統的重要組成部分，起到防禦炎症侵襲和阻止腫瘤細胞擴散的重要屏障作用，因此口腔頜面部的許多疾病，特別是炎症和腫瘤，常引起相應引流區域的淋巴結內淋巴細胞和組織細胞增生，使淋巴結腫大。

頸部淋巴結腫大位置表淺，且種類較多，引起兒童頸部淋巴結腫大的病因也很多，而正確治療的前提是正確的診斷及鑒別診斷。本文作者主要結合臨床經驗及文獻，對兒童頸部淋巴結腫大解剖結構、腫大診斷標準及常見疾病鑒別進行梳理總結，以幫助臨床醫生更好地掌握此類疾病。

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淋巴結結構

淋巴結為大小不一的圓形或橢圓形灰紅色小體，一側隆凸，另一側凹陷，凹陷中央處為淋巴結門。淋巴結凸側連有輸入淋巴管，數目較多。淋巴結門有輸出淋巴、神經和血管出入。一個淋巴結的輸出淋巴管可成為另一個淋巴結的輸入淋巴結。根據部位不同，位於淺筋膜的淋巴結為淺淋巴結，位於深筋膜的的淋巴結為深淋巴結。

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淋巴結腫大診斷標準

高頻彩超因為簡單易行，安全無痛苦，操作靈活，診斷準確性高等特點，因而作為兒童頸部淋巴結腫大首選的檢查方法。正常頸部淋巴結超聲為縱斷面呈卵圓形，橫斷面為圓形，形態規則，界限清楚，表面光滑；外周皮質呈低回聲，淋巴結中央呈低回聲，淋巴結中央呈高回聲的為髓質及淋巴門結構。淋巴結腫大標準:淋巴結的測量包括最大長徑和與之垂直的短徑，長徑直徑＞1 cm，短徑直徑＞0.5 cm，長徑與短徑之比≥2為腫大的標準。

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兒童頸部淋巴結腫大常見病

淋巴結反應性增生：當淋巴結受到各種損傷和抗原刺激後，如扁桃體反覆感染、EB病毒感染、腺樣體肥大等，可引起淋巴結內的部分或全部細胞增生、結構改變及淋巴結腫大，稱之為淋巴結增生。包括非特異性反應性淋巴結濾泡增生和血管濾泡性淋巴結增生兩種。淋巴結觸之無壓痛，質地較堅韌，與周圍組織無黏連，局部皮膚溫度正常。此類患兒腫大淋巴結可長期存在，不易消退。因為淋巴結反應性增生可能是某些疾病前期病變的首發癥狀，建議定期隨訪，長期觀察。

頸部淋巴結炎：常繼發於牙源性或腺源性感染，應結合臨床癥狀和全面的口腔頜面部檢查尋找原發病灶。頸部淋巴結炎常伴發熱，淋巴結觸之疼痛，質地柔韌，與周圍組織無黏連，皮溫可輕度升高。此類患兒化驗血常規通常感染指標升高。通常炎症消退後多數淋巴結形態可恢復。壞死性淋巴結炎是其特殊類型一種，此類患兒多局部疼痛明顯，伴有持續高熱，確診需行淋巴結活檢，抗生素治療無效，對糖皮質激素敏感。

頸部淋巴結結核：在肺外結核病中屬於常見和多發病，主要以頸部淋巴結腫大為特徵，多數不伴隨全身癥狀，活檢可見典型的結核結節，可以是單純局部結核桿菌感染引起，也可以是全身性結核病的局部表現，因此需要進一步查找感染部位，如肺、口腔、咽喉等部位的結核病灶。此類患兒頸部淋巴結處置質硬，活動度差，常融合成團或與周圍組織黏連，甚至局部皮膚破潰。PPD試驗、結核抗體、結核桿菌γ干擾素釋放試驗等檢驗對疾病診斷具有較大價值。因為穿刺後容易形成竇道影響癒合，因此頸部淋巴結結合不建議常規行穿刺活檢。

惡性淋巴瘤：口腔頜面部包塊或淋巴結腫大是惡性淋巴瘤的常見首發癥狀，常伴有發熱、盜汗、消瘦、皮膚瘙癢等癥狀。頸部淋巴結大小不等，無痛，表面光滑、活動度可，觸之質韌、飽滿、均勻，早期活動，孤立或散在於頸部、腋下、腹股溝等處，晚期則互相融合，與皮膚黏連、不活動或形成潰瘍。確診必須行淋巴結活檢，因病理類型多樣化，因此建議病理至少兩家醫院會診後確定類型，並根據類型決定後續化療和/或放療方案。

淋巴結轉移瘤：頸部淋巴結是惡性腫瘤常見的轉移部位，由於頭頸部及胸腹腔均可轉移至頸部淋巴結，所以轉移瘤在頸部而原發灶可遍及全身，轉移的部位按照淋巴引流的規律出現，但左側頸部淋巴結腫大更常見。此類患兒腫大淋巴結融合成團，與周圍組織關係不清，質地較硬，無觸痛。超聲檢查淋巴結結構破壞，淋巴門結構消失。因此，若患兒發現無痛性腫大淋巴結融合成團，質地堅硬，可先初步完善腹部超聲及等影像學檢查以明確原發腫瘤部位（如神經母細胞瘤、橫紋肌肉瘤等）。對頸部淋巴結轉移瘤活檢，根據組織病理類型常可以提示原發灶的來源，因此，病理組織學檢查是淋巴結轉移瘤最可靠的診斷手段。

頸部淋巴結腫大往往無明顯癥狀，未能引起患者和醫生的足夠重視，為了減少誤診、漏診，需要臨床醫生構建頸部淋巴結腫大診斷與鑒別診斷的知識體系，從細微中發現線索，明確患兒的診斷與治療。

參考文獻

1、張麗華 高頻彩超對兒童頸部淋巴結腫大的診斷價值

2、石莉 兒童感染引起的頸部淋巴結腫大25例

3、第8版 系統解剖學

4、第8班 諸福棠實用兒科學

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