反覆發作的急性痛風，是如何逐步進展為慢性痛風的？

痛風是一種全身性疾病，累及全身多個器官，導致多器官多系統損傷。但痛風性關節炎是痛風最典型的臨床表現，多數發生在下肢關節，其中又以第一跖趾關節最為常見，全身各個關節均可受累。痛風性關節炎占慢性關節疾病的2%~5%。病變可分為急性期（急性痛風性關節炎）、間歇期（無症期）、慢性期（慢性痛風石性關節炎、痛風石沉積）。

急性痛風性關節炎

首次痛風急性發作多為單關節發作，50%首發於第一跖趾關節。因為尿酸鹽的溶解性為溫度依賴性，在25攝氏度正是清晨第一跖趾關節的近似溫度，再加上此處血液循環緩慢，尿酸更是易沉積在此處。在以後的病程中，約90%的患者該部位反覆受累。足弓、距小腿關節、膝關節、腕和肘關節等也是常見發作部位。

痛風急性期的病理變化主要表現為關節滑膜充血、有滑液產生、中性粒細胞滲出及纖維素樣壞死、滑膜有瀰漫性或血管周圍炎細胞浸潤，部分病例的滑膜內可見到尿酸鹽結晶。尿酸鹽通過關節滑液沉積於關節軟骨，使軟骨表面糜爛。抽取關節滑液，在偏振光顯微鏡下可見細針形，負雙摺光性的尿酸鹽結晶。

痛風急性關節炎發作緩解後，一種無明顯後遺癥狀，有時僅有發作部位皮膚色素加深，呈暗紅色或紫紅色、脫屑、發癢，稱為無癥狀間歇期。多數患者在初次發作後出現1~2年的間歇期，但間歇期長短差異很大。隨著病情的進展，間歇期逐漸縮短。

慢性痛風性關節炎

關節畸形和痛風石的形成是痛風病程進入慢性期病變的標誌，多在起病10年後出現。未經過降酸治療或治療不當的患者其急性痛風性關節炎反覆發作，逐漸進展為慢性關節炎期。此期關節炎的發作越來越頻繁，間歇期縮短，疼痛逐漸加劇，甚至在發作之後不能完全緩解。受累關節逐漸增多，嚴重者可累及肩、脊柱、下頜等關節。晚期可出現活動畸形，活動受限。

每次痛風的急性發作，白細胞都會因為與尿酸鹽結晶的「激戰」（白細胞不能溶解吞噬的尿酸鹽結晶，反而使得自身損壞或是發炎），而消耗掉許多能量，會在患處產生乳酸，提高血液中的酸度，使原本就不容易在溶解在酸性體液中的尿酸變得更難溶解，更容易形成結晶。因此，急性痛風發作的次數越多，尿酸酸結晶並沒有減少反而越來越多，於是痛風發作會越來越頻繁，也會痛得又久又長。

痛風石可見於關節內、關節周圍、皮下組織及內臟器官等，常見於足趾、手脂、腕、踝、肘等關節周圍，隆起於皮下。痛風石外觀大小不一，可以從幾毫米到幾厘米，一般不超過6厘米，表面菲薄，破潰後排出白色粉末狀物，經久不愈，但較少發生繼發性感染。

由於關節處沉積的尿酸鹽反覆刺激使病變成為慢性，此時病變處除有軟骨破壞外，關節軟骨邊緣軟骨膜可出現增生並伴鈣化，加重關節的肥大和畸形。關節的破壞除直接因尿酸鹽沉著的原因外，滑膜的痛風性肉芽腫也可破壞關節軟骨致溶骨，出現持續性的關節腫痛、畸形，甚至骨折。

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