肺癌知多少 醫聲

目前，肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發病率與死亡率占第二位。

而在我國，目前肺癌的發病率及死亡率也在逐年上升，近30年內發病人數增加5倍，已成為城鎮人口死亡原因的首位。每年我國約有60萬人死於肺癌，多在40歲以上發病，其發病年齡高峰在60-79歲之間，男女患病比例2.3:1。

肺癌是原發性支氣管肺癌的簡稱。癌細胞起源於支氣管粘膜或腺體。肺癌的病因至今尚不完全明確，普遍認為是多因素作用的結果。大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發生有非常密切的關係。

肺癌的癥狀有哪些？

肺癌的臨床表現與其部位、大小、類型、發展的階段、有無併發症或是否轉移有密切關係。

肺癌早期最常出現的癥狀有：一是咳嗽，多為刺激性乾咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。二是咯血，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視而延誤早期診斷。三是胸悶氣急，腫瘤引起支氣管狹窄，或腫瘤轉移到肺門淋巴結，腫大的淋巴結壓迫主支氣管，或轉移至胸膜，可影響肺功能，發生胸悶，氣急。需要注意的是，肺癌早期癥狀常較輕微，或無特異癥狀，凡超過兩周治療不愈的呼吸道癥狀或原有癥狀加重，都要警惕是否有肺癌的可能。

原發腫瘤引起的癥狀包括咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶氣急、體重下降和發熱。

腫瘤局部擴展引起的癥狀包括胸痛、呼吸困難、咽下苦難、聲音嘶啞、頭痛眩暈、horner綜合征（位於肺尖部的肺癌壓迫頸部交感神經，引起側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷）。

由癌腫遠處轉移引起的癥狀包括：肺癌轉移至中樞神經系統時，可發生頭痛、嘔吐、眩暈、共濟失調、甚至半身不遂等神經系統癥狀；肺癌轉移至骨骼引起局部疼痛和壓痛；肺癌轉移至肝而引起厭食、黃疸和腹水；肺癌轉移至淋巴結而引起皮下結節。

癌腫作用於其他系統引起的肺外表現包括肥大性肺性骨關節病、男性乳房發育。

肺癌的分類

肺癌的類型包括非小細胞癌和小細胞肺癌兩種。非小細胞癌（NSCLC）約佔肺癌的4/5，其生長及擴散均相對緩慢，可細分為以下幾種。

腺癌占肺癌的35%-40%。腺癌最常見於女性。腺癌的血管豐富，故局部浸潤和血行轉移較早，易轉移至肝、腦、骨，也易轉移至胸膜而引起胸腔積液。

鱗狀細胞癌（鱗癌）約佔肺癌的30％－35％，以中央型肺癌為主，多見於老年男性，與吸煙關係非常密切。

大細胞癌占肺癌的10%-15%，大細胞癌的轉移較小細胞肺癌晚，手術切除機會較大。

其他還有腺鱗癌、肉瘤樣癌、涎腺型癌等等。

小細胞肺癌（SCLC）約佔肺癌的1/5，患者多有吸煙史。其惡性程度很高，癌細胞生長快，浸潤能力強，極易發生轉移，患者預期生存較差。

肺癌的治療

肺癌的治療應採取綜合治療的原則，根據患者的機體狀況，腫瘤的細胞學、病理學類型，侵及範圍（臨床分期）和發展趨向，採取多學科綜合治療（MDT）模式，有計劃、合理地應用手術、化療、放療、生物靶向和中醫藥治療等手段，以期達到根治或最大程度控制腫瘤，提高治癒率，改善患者的生活質量，延長患者生存期的目的。

手術治療是肺癌首選和最主要的治療方法。主要適合於早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、Ⅲa期肺癌和腫瘤局限在一側胸腔的部分選擇性的Ⅲb期肺癌。手術切除的原則為：徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且儘可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。

化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治癒。化療也是治療非小細胞肺癌的主要手段，化療治療非小細胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%。化療一般不能治癒非小細胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質量。

放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發灶、淋巴結轉移的縱隔區。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少採用單純放射治療。放療是一種局部治療，常常需要聯合化療。

分子靶向治療是只針對哪些促進癌症發生髮展的缺陷基因和蛋白的治療方法。常用的治療靶點有細胞受體、信號傳導和抗血管生成等，其中表皮生長因子受體（EGFR）是目前最為主要的靶點，在臨床試驗或臨床應用中取得很好療效，為晚期肺癌治療提供了新的治療途徑。

中醫藥治療在對肺癌的治療上效果良好，其從整體出發，辯證施治，在手術前後或放化療期間配合中藥治療可起到增效減毒的作用，增加機體對放化療的耐受性，改善患者免疫功能，提高生活質量、延長生存期。對沒有放化療指征或不願接受放化療晚期患者，中醫辨證結合辨病治療可起到穩定瘤灶、改善臨床癥狀、提高生活質量、延長生存期的作用，使「帶瘤生存」成為可能。同時中醫藥對減輕癌痛有不錯的療效。

惡性腫瘤的治療模式是綜合、複雜和個性化的，只有各種治療手段彼此相互結合才能發揮更好的作用，達到理想的療效。

適道仁心 · 醫聲欄目

由《南方人物周刊》和「適道仁心」共同策劃

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