骨髓穿刺詳細講解：哪兒有骨髓？怎麼抽？

骨髓穿刺簡稱骨穿，但是其目的是取髓，而不是僅僅穿骨。住院患者的骨穿檢查一般在他自己的病床上進行，門診的骨穿往往在專門的骨穿室。

在開始做骨穿前，醫生會按照無菌操作要求，請家屬到外面等候，以減少交叉感染的機會。另外就是防止家屬干擾檢查進行。

關於骨髓穿刺的詳細講解：哪兒有骨髓？哪兒的骨髓容易抽出來？

第一步：選擇穿刺點

哪兒有骨髓，哪兒的骨髓容易抽出來，就可以選擇這個部位為穿刺點。

出生後的幾個月內，全身的骨骼內部都是紅骨髓，都具有造血功能，所以，新生兒及小嬰兒在需要抽取骨髓做檢查的時候，可選擇的穿刺部位還是挺多的，大多數兒科醫生習慣從胸骨或者脛骨粗隆(膝關節下方，小腿骨上段前面)進行穿刺。

隨著年齡增長，造血組織逐漸減少，呈向心性萎縮，四肢的管狀骨(小腿的脛腓骨、大腿的股骨、胳膊的尺撓骨及肱骨)的骨髓逐漸轉變成黃骨髓，暫時失去造血功能。

有些患者到老年期從髂骨抽出的骨髓也是含有大量的脂肪，造血組織很少。這時，胸骨的骨髓還會保持造血功能，如果胸骨的骨髓造血組織減少，增生不良，往往就是再生障礙性貧血。

當某一部位穿刺發現骨髓增生不良，難以確定診斷的時候，可能需要多部位穿刺，以便了解全身的骨髓造血情況。可選擇的部位主要有雙側的髂後上嵴、髂前上嵴、腰椎棘突、胸骨等。

第二步：擺好穿刺體位

穿刺時患者的體位取決於選定哪個部位為穿刺點，從髂前上嵴和胸骨穿刺時取仰卧位，如果以髂後上嵴作為穿刺點，可以採取的體位在各家醫院有所不同，有的讓患者俯卧，有的讓患者坐在椅子上，然後趴在椅子背上。

一般醫生會習慣於讓患者側卧在病床上，雙腿屈曲到腹部，這樣的體位會讓穿刺點離皮膚更近，皮膚更緊，穿刺起來更容易。

第三步：消毒

無論選哪個部位做穿刺點，在穿刺前都要進行消毒後才能穿刺。

消毒的藥液各家也不太統一，有的用碘伏，有的用碘酊，有的用吉爾碘，如果患者對碘或者酒精之類的過敏，需要提前告訴醫生。消毒時，醫生會先戴好無菌乳膠手套，用蘸有消毒液的棉球，從穿刺點由內向外旋轉均勻塗抹2-3遍，消毒的範圍直徑大約為15公分。

稍待片刻後，再用酒精脫碘(碘酊消毒時)，紗布把多餘的消毒藥液擦去後鋪上無菌洞巾。

第四步：局部麻醉

穿刺點的麻醉是個技術活，麻醉好的話，穿刺進針時基本沒有疼痛的感覺。

麻醉一般選用2%利多卡因，不用做皮試。以往曾有單位用普魯卡因做局部麻醉，因為過敏反應發生率高，還需要做皮試，又要多挨一針，逐漸就被淘汰了。

有些醫生習慣於麻醉時把針頭斜刺進穿刺點的皮膚，先打起一個皮丘，然後繼續進針，向不同方向刺入並注射利多卡因進行局部麻醉，其實沒有必要這樣麻醉，因為骨髓穿刺不同於外科手術，骨穿針刺入過程中，可能會引起穿刺點皮膚及刺入的骨膜部位疼痛，麻醉時從穿刺點垂直刺入即可，只需重點麻醉穿刺部位的皮下及骨膜下，不僅麻醉藥物需要的少，麻醉效果還非常好!

第五步：骨髓穿刺

麻醉藥注入後，稍等約半分鐘，以便達到最佳麻醉效果。

在等待麻醉藥起效的這半分鐘里，可以將骨穿針拿過來，取出針芯，查看一下針芯有沒有斷裂及裂紋，針芯有沒有被堵。

檢查完畢，插入針芯。左手拇食兩指分開，固定穿刺點皮膚，右手握緊骨髓穿刺針，自穿刺點垂直於骨面進針，來迴旋轉推進，依次穿透皮膚、皮下組織、脂肪及肌肉層、骨膜、骨皮質，到達充滿骨髓的松質骨，穿刺針固定，拔出針芯，用20ml的無菌注射器抽取少量骨髓液送檢。

穿刺的過程要「穩、准、狠」:手要「穩」，不哆嗦，不忙亂;穿刺點要找的「准」，進的「准」，指哪兒打哪兒，不亂扎;「狠」是進針快，患者才不會感覺痛，快的環節主要有兩處，一是穿刺皮膚要快，要知道，鈍刀子砍人是最痛的，二是刺入骨質時，一旦骨穿針探到硬硬的骨質，一邊來迴旋轉穿刺針，一邊快速刺入。但是做胸骨穿刺需在穿刺前確定刺入的深度，穿刺時緩慢旋轉刺入，且不可急躁冒進。

第六步：拔針

骨髓抽取完畢，插入針芯，一邊來迴旋轉，一邊拔出骨穿針。

拔出後用無菌紗布按壓針孔數秒至數分鐘，以防止針孔出血，然後用無菌紗布或者敷貼覆蓋針孔。

如果血小板較低，可以多按壓針孔幾分鐘，以免出血。血小板不太低的話，做完骨穿馬上就可以起來活動了，但要保證做完骨穿後三天內保持穿刺部位乾燥，不要把針孔弄濕了，以免發生感染。

上面的穿刺過程寫出來有些麻煩和複雜，但很詳細！其實骨穿做起來挺快的，熟練的話，平均可以五分鐘做一例。

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