小柴胡湯治療皮膚病，原來是這個思路

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屬於自己的皮球

小編導讀

小柴胡湯是臨床常用方，應用非常廣泛。今天，小編與大家分享小柴胡湯治療皮膚病經驗。作者細析小柴胡湯機理，梳理用於皮膚病的關鍵點，很有啟發。一起去看看吧~~

首先，我們要領會小柴胡湯的病機。有人說小柴胡湯屬於三陽證，那肯定是抵抗力很好，其實張仲景不是這麼認為的，他在第97條云：「血弱、氣盡，腠理開，邪氣因人，與正氣相搏，結於脅下。」就說明了小柴胡湯實際上已經有正氣虛的一面，這樣才會讓邪氣通過太陽經的防禦往裡入，但是它又不能完全進入到陽明，為什麼？正氣還有抵抗力，所以在陽明和太陽之間往來，我們稱之為半表半里，我們強調這一點。

其次，對這種半表半里狀態的時候，我們就不能用汗法和清法，只能用和法，這個大家都知道，所以呢，小柴胡湯又稱之為「三禁湯」，乃禁汗、吐、下三法之謂，這就是「三禁湯」的由來。徐靈胎著重點出了一點「小柴胡湯之妙在人蔘」，也就是說扶助正氣。我們知道柴胡和黃芩是解少陽之熱的，又怎麼會扶助正氣？除了姜、棗、草，還有人蔘。

我們在臨床上去抓這個小柴胡湯證，抓四大主證是沒有錯的。但是張仲景又說了一句話：「但見一證便是，不必悉具。」這就麻煩了，很多人就不會抓了。「但見一證便是」，我們接診一個病人有口苦，我們就用小柴胡湯；接診一個病人胃口不好，默默不欲飲食的時候我們就用小柴胡湯；接診一個往來寒熱，就用小柴胡湯，都不是，是吧，我們要怎麼辦？

第一要理解四大主證的特點，往來寒熱、胸脅苦滿和默默不欲飲食，這些我就不多講了。我的體會是在具體的臨床應用過程中，應用排除法。當你排除了三陰，再排除太陽、陽明，最後落在少陽上面，你才考慮用小柴胡湯，你不要以為真的是「但見一證便是，不必悉具」。碰見一個不想吃飯的就用小柴胡湯，看見一個心煩喜嘔的就用小柴胡湯，心煩喜嘔有很多的，所以用排除法比較好。

再次，用小柴胡湯，特別是在用小柴胡湯治療內科的一些雜病、慢性病時候，我們關注的柴胡湯證的一些特定體質具有很重要的意義，這可以擴大小柴胡湯的使用範圍。日本漢方家矢數道明認為，小柴胡湯適合「筋骨質」。那麼，這種體質有哪些特點呢？易患結核病之傾向、脈有力、腹壁緊張、胸脅苦滿、上腹角狹窄等，出現這些體質狀態的時候，即使患者沒往來寒熱、沒有嘔吐、沒有胸脅苦滿的癥狀，我們也可以用。

現在，我們談談小柴胡湯來治療皮膚病。我的體會是很多發熱性皮膚病，用小柴胡湯療效非常好，包括病毒、細菌等感染性發熱性皮膚病，如水痘、麻疹、風疹、手足口病、帶狀皰疹、丹毒、蜂窩織炎、癰、癤等；其他非感染性的，像蕁麻疹、濕疹、血管炎類，還有SLE、紅皮病、膿皰型銀屑病等，只要我們抓住小柴胡湯的關鍵，我們就可以考慮用小柴胡湯，這個臨床上非常多。

變態反應性皮膚病，如蕁麻疹、濕疹皮炎等，小柴胡湯使用的機會非常多。這個在小孩子非常多見。為什麼？我觀察到，現在的小孩子經常出現小柴胡湯的體質，有什麼特點呢？體質很瘦。現在的小孩都容易感冒，三天兩頭去打針，去看醫生，喉嚨痛、扁桃體發炎，一摸頸兩側淋巴結都是累累如串珠，頭汗多、鼻根發青，胃口又不好，所以家長給小孩子喂飯是一件非常頭痛的事情，喂來喂去，一口飯也咽不下去，但是又好動，你不能說他胃口不好，他只是精神狀態差，但小柴胡湯證的孩子精神並不差，就是好動、脾氣差、晚上睡不好、大便干，大家看看，現在小孩子是不是很多這種情況。這就是小孩子的小柴胡湯證。當他出現蕁麻疹的時候，我們經常用小柴胡湯，效果非常好，當然也可以合方，如果他明顯有怕風、汗出，我們用柴胡桂枝湯；他明顯有口乾口苦、大便乾結，我們用小柴胡湯合升降散等。

治療病毒疣、扁平疣等，我們用小柴胡湯。我治療病毒疣，經常用柴胡劑和祛瘀血劑合方應用，如小柴胡湯合當歸芍藥散、合桂枝茯苓丸，或者大柴胡湯合桂枝茯苓丸，四逆散合當歸芍藥散、桂枝茯苓丸等，這個效果不錯。

另外，我們亦可以根據少陽經的循行部位來考慮，用小柴胡湯治療頸、腋部、陰部、腹股溝部位的一些皮膚病，包括癬、濕疹、帶狀皰疹、大汗腺炎、毛囊炎、癰、癤等，效果非常好。特別是一些年輕人，還有一些經常開車的人，屁股上老是長瘡，還有腋窩部位的大汗腺炎，還有面部的痤瘡、毛囊炎，經常用小柴胡湯，確實效果不錯，這就跟少陽經的循行部位有關係。

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本文部分內容選自《全國經方高級講習班（三）》（中國中醫藥出版社出版，蘇巧珍、雒曉東主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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