中醫痛風新讀：肝毒不清，痛風難息！
中醫認為，痛風病因病機其本在肝，涉及脾腎，理由如下：
其一，痛風急性發作以累及足第一跖趾關節最為多見，而在中醫的經脈循行理論中，足第一跖趾關節為足厥陰肝經所循行部位，故肝臟功能異常，其經絡循行部位足第一跖趾關節可出現異常。
其二，痛風常見於半夜發作，而足厥陰肝經流注時辰為凌晨一至三時。由此可見痛風發病時間與肝經流注時間吻合。《素問·五臟生成論》：「人卧血歸於肝。」痛風濁毒易循肝經趨於下焦，關節為筋絡彙集之處，夜間血行遲澀，且陽入於陰，故痛風多發作於夜間。
其三，痛風發病多與情志不暢密切相關。痛風患者發病時多急躁易怒，或心情煩躁，而肝主疏泄，調暢情志。肝臟疏泄功能失常，導致情志不暢，誘發痛風。早在《中藏經》就已提出七情致痹的觀點，清代《內徑博義》中亦指出「凡七情過用，則亦能傷臟氣而為痹，不必三氣入舍其所合也」。
因此中醫認為，痛風的中醫治療應始終結合病機，堅持以清肝補脾腎為大法，治肝毒貫穿痛風始終是見效的關鍵。在痛風的急性發作期以清肝泄濁祛毒為主，痛風的緩解期應注重調理肝脾，恢復腎的氣化功能，消除濁毒防止痛風複發。
患某，男，47 歲，因關節反覆紅腫、疼痛5 年，左足第一跖趾關節紅腫熱痛1 周就診。患者5 年前飲酒後左足第一跖趾關節關節紅腫疼痛發作，就診於當地醫院，診斷為痛風性關節炎，給予秋水仙鹼、苯溴馬隆等治療後，癥狀緩解。後反覆出現雙踝關節及雙足第一跖趾紅腫疼痛，每於發作時自服秋水仙鹼，癥狀緩解後停服，未系統診治。7 d 前因情緒不暢出現左足第一跖趾關節紅腫疼痛來診。
現症：左足第一跖趾關節紅腫疼痛，行走困難，局部腫脹，痛甚不能踏地，無發熱，納眠可，小便調，大便干，舌質紅，苔白厚，脈弦滑。查血尿酸638 μmol/L。中醫診斷為痛風性關節炎，治宜清泄肝經濁毒，補益脾腎，通利關節、止痹痛。擬方：秦皮15 g、虎杖30 g、鬱金20 g、土茯苓30 g、薏苡仁30 g、豬苓30 g、山慈菇15 g、大黃6 g，等等。7劑水煎服，每日1 劑。
一周後二診，患者左足第一跖趾關節腫痛明顯好轉。效不更方，以上方繼服7 劑後，患者關節癥狀完全緩解。在隨後的痛風緩解期，中醫認為治宜調養肝腎、健運脾土、軟堅散結，調整處方如下：加地龍15 g、夏枯草20 g、皂角刺10 g、萆薢15 g，減山慈菇。2 周后，複查血尿酸376 μmol/L。隨訪半年，患者痛風未再複發。
按：現代醫學所言痛風患者體內過多的尿酸即與中醫所言之「濁毒」類似，皆因肝、脾、腎功能失調，肝經濁毒稽留，脾失健運濕濁內生，腎失氣化排泄不及，進而流注關節、筋脈，發為痛風。或外感風寒、外傷等直接導致肝脈痹阻；因肝木特色，化毒迅速而急劇發病；又因肝屬厥陰，常易於陽氣最弱之時——半夜發病。
上方中秦皮、土茯苓、大黃、虎杖、鬱金、山慈菇6 味葯均歸肝經，諸葯直達病所，起效快速。秦皮、土茯苓清肝經熱毒，祛濕除毒消腫，通利關節，相得益彰；大黃、豬苓、虎杖輔助秦皮、土茯苓使濁毒隨二便泄下，清泄骨節中濁毒，同時又祛除絡中濁瘀而止痛。
薏苡仁、山慈菇、鬱金加強清除肝鬱濁毒，同時健脾益腎，行氣活血止痹痛，祛邪並堅固正氣；同時，鬱金入足厥陰肝經，引諸葯直達病所，諸濁毒循其安所之處而歸原；薏苡仁補脾益腎固本，即可扶正補虛，又能祛風除濕止痹痛。諸葯合用，攻補兼施，有補有瀉，祛邪而不傷正，標本兼治，共奏清泄肝經濁毒、補益脾腎、通利關節、止痹痛之效。
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