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腹腔及膀胱損傷的CT診斷

腹腔及膀胱損傷的CT診斷

一般情況

創傷是四十歲以下死亡的主要原因。

創傷死亡中腹部外傷占 10%。

腹部創傷CT表現形式:

1、腹腔積液

2、增強對比劑外溢——提示活動性出血

3、裂傷: 線形或斜行區

4、血腫: 橢圓形或圓形區

5、挫傷: 模糊的低密度影

6、氣腹

7、器官全部或部分血運中斷

8、包膜下血腫

腹腔及膀胱損傷的CT診斷

閉合性腹部外傷的非手術治療

50%脾損傷 、 80%肝損傷和幾乎全部腎損傷均可採取非手術治療

實踐證明非手術治療腹內臟器損傷有較好的效果

CT不僅可以用於閉合性損傷的初診同時也用於對非手術病人的隨訪

CT具有較高的解析度,可用於外傷的排查,有著重要的診斷價值

患者無須特殊準備

CT 廣泛地用於穿透傷檢查並可作為手術評估

創傷分類

鈍器傷(閉合性損傷)

穿透傷(開放性損傷)

閉合性損傷CT檢查方法

一般性損傷,患者於門靜脈期掃描整個腹部,隨後延遲3-5 分鐘掃描,損傷早期可得到診斷。

無須口服對比劑

開放性損傷CT檢查方法

穿透傷患者大多數為側面受傷,易導致腸道穿孔。

判斷急診手術的適應症,在初次CT(增強)檢查後讓病人口服對比劑(50 毫升對比劑 1000 毫升鹽水中) 後再次掃描。

對單純左側腹腔損傷, 可以給500毫升,其他所有情況, 都給1000毫升

四. 膀胱損傷

病例1

男, 65 歲,汽車撞傷,失去知覺約 2 分鐘。導尿管引流出血尿。

骨盆X線示恥骨骨折,膀胱區見遊離骨片。

腹腔及膀胱損傷的CT診斷

對骨盆外傷骨折病人應如檢查?

該類病人存在盆腔動脈損傷及血腫形成,以及直腸、陰道、膀胱損傷的危險。

因此在常規CT(增強)檢查之後需要加做膀胱造影 CT檢查。

同一病人的CT常規增強檢查

腹腔及膀胱損傷的CT診斷

結果

有一個指向膀胱的骨盆骨折碎片。

膀胱直腸隱窩積液。

10%骨盆骨折伴有膀胱破裂。

最初認為膀胱破裂都是由骨盆骨折引起,但現在知道只有1/3的膀胱破裂是因為遊離碎骨片造成的,另外2/3是由於剪切傷作用於膀胱造成破裂。

膀胱造影前後CT對比圖像

腹腔及膀胱損傷的CT診斷

膀胱中導尿管有對比劑, 膀胱直腸隱窩中也有滲出的對比劑。

『磨牙征』 提示腹膜外膀胱破裂。

補充知識:膀胱破裂示意圖

腹腔及膀胱損傷的CT診斷

矢狀和冠狀重建圖像

腹腔及膀胱損傷的CT診斷

對比劑沒有向腹腔內蔓延,膀胱CT 造影敏感性和特異性較高,關鍵是膀胱充盈要好

膀胱造影CT檢查方法

首先要排空膀胱,減少尿液和腎臟排泄的影響。

對比劑與口腔或直腸對比劑配比相同(即 1 L生理鹽水中 加入50 ml 對比劑) 。

通過導尿管注入對比劑,滿足下列三項之一即停止:

1.對比劑袋在病人上方40 厘米停止流入

2.對比劑注入量350-400ml

3.病人不能耐受

病例2

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討論

1、外傷患者在膀胱造影前常規掃描很重要。

2、對上面的病例是否需要進行膀胱造影檢查?

如果該患者一開始就進行膀胱造影檢查,則很難判定高密度影是膀胱破裂滲出的對比劑還是活動性出血。

3、因為此患者還沒做膀胱造影,所以很明顯這是動脈出血。較多的出血說明患者需要立即進行介入栓塞治療。

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