10年老痛風，尿酸580，中藥15劑後2年痛風未複發！

痛風在病程的不同階段會表現不同的中醫臨床特點。比如在急性期毒熱濁瘀突出，慢性期痰濁瘀阻膠結，以虛實夾雜為多見，間歇期仍存在肝脾腎不足、正虛邪戀之徵象。雖然痛風在不同階段所反映的「邪盛」、「正虛」消長演變而出現證候變化，但濕濁毒瘀滯、脾腎失調始終是痛風致病的關鍵。

所以，痛風雖表現為局部痹痛，以關節病變為主，但實際上是臟腑功能失調、升降失常、氣血失和的全身性代謝疾病。有鑒於此，中醫認為痛風治療中應牢牢抓住健脾益腎、化痰除濕、活血通絡這幾個重點，但在治療過程中應注意不要過量應用辛燥之品以除濕祛風，易致濕燥成痰，繼而化瘀化熱，使痛風纏綿難愈，最終導致痛風石形成關節破壞等。

患某，60 歲。患者雙足疼痛間作10 年，足趾、足跟交替紅腫熱痛，西醫止痛藥降酸葯均無法緩解癥狀。行走時疼痛， 查血尿酸580，納食可，夜寐安，苔黃膩，脈弦。按舌、脈辨證為濕熱痹阻證，故採用清熱利濕、化濁通絡法。

擬方：萆薢20 g，澤瀉15 g，車前子10 g，玉米須15 g，秦艽10 g，土茯苓15 g，豨薟草15 g，防己10 g，山慈菇15 g，蒼朮、白朮各10 g，丹參15 g，鬱金10 g，六一散15 g。

服3 劑後二診，訴足腫仍有發作，余情可，苔黃膩，脈弦。擬原方去豨薟草、鬱金、車前子，加黃柏10 g、山慈菇15 g、百合15 g、制大黃6 g。服12 劑後三診，足腫未發，稍感活動欠利，複查血尿酸 403，苔厚膩，脈細弦。擬上方去山慈菇，加川牛膝10 g、路路通10 g。隨診兩年未複發。

按：痛風雖屬痹證範疇，但與內經之風寒濕三氣雜至合而為痹的痹證並不完全一致。其名為風而實非風，症似風而本非風。上案中患者痛風日久，非單純由外邪致病，是由臟腑積熱蘊毒，毒攻注著附骨節，留滯血脈所致，與風寒濕三氣雜至合而為痹，痹阻日久，郁而化熱所表現的關節紅腫熱痛，症同而證異。

上方在痹前泄濁湯基礎上加減。萆薢苦、微寒，有利濕祛濁、祛風除濕的作用，善治腰膝痹痛，筋脈屈伸不理，與澤瀉合用起利水通絡、利濕祛濁之效。土茯苓與萆薢合用，有利分清泌濁，解毒及利關節之功，用之即可降濁泄毒，又可通利關節，不但能降低血尿酸，並可解除骨節腫痛。

濕熱之邪，其始從脾胃而起。蒼朮辛苦而溫，芳香而燥，直達中州，為燥濕健脾之主葯；但病既傳於下焦，故以黃柏直清下焦之濕熱；在方中能燥濕健脾，祛風勝濕。防己祛風濕止痛利水，生甘草補脾益氣，清熱解毒，調和諸葯，諸葯配伍清熱利濕化瘀通絡而癥狀緩解。

另外，痛風后期久痹入絡，瘀血凝滯，絡脈阻塞，關節肥厚、畸形、僵硬、活動漸受限制，治療除利濕通絡外，還必須佐以活血祛瘀之葯，根據久病必瘀的特點，加入丹參、鬱金活血行氣化瘀，共同起到活血通絡之效。統觀全方，起到健脾益腎、祛濕通絡之功。

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