王育團隊成功救治妊娠合併巨大盆腹腔罕見腫瘤者

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院婦產科主任醫師王育教授日前成功為一位孕14周的孕婦切除重達3455g的巨大腫塊，同時也保住了孕婦子宮內14周的胎兒。術後10天患者順利出院，母胎平安。

幾周前，愁眉緊鎖的小張（化名）來到王育主任門診就診，孕前檢查無任何異常的她，在常規孕期檢查中發現巨大盆腹腔包塊，上界至劍突下端，下界突出至右側大陰唇外10cm。小張自述在來仁濟醫院就診前，去看過不少醫院，醫生們均束手無策，在多方求醫無果後，她抱著最後的希望來到仁濟醫院。

據王育教授介紹，侵襲範圍如此之大且生長速度如此之快的盆腔腫物非常罕見，術中同時還要考慮腹中的胎兒安危，手術風險和難度極大，這對手術醫生提出極高的要求：既要能夠精確掌握盆腔臟器的解剖結構，又要能夠對盆底錯綜複雜的血管神經做到精準分離，唯有如此才能保證在完整切除腫塊的同時不損傷輸尿管、腸段及膀胱等盆腔重要臟器。此外，還要嚴格把握對子宮及其血管神經的保護，控制出血量，盡量縮短手術時間，力保對腹中胎兒的干擾和破壞程度降到最低。

經過詳盡周密的術前評估，在麻醉科周潔醫師的配合下，王育教授聯合胃腸外科邱江峰醫師共同為該患者實施了腹式盆腹腔巨大腫物切除術。雖然術前已有心理準備，但打開腹腔後看到的腫塊讓所有人感到震驚。盆腹腔內見一膠凍狀巨大腫物，上緣至劍突，左側與部分乙狀結腸系膜粘連、融合，右側延伸至右側闊韌帶內，自子宮直腸凹陷向下蔓延，下緣直達外陰。面對這樣一個結構異常複雜的盆腹腔巨大腫物，王育教授憑藉其精湛的技術以及對盆腔複雜解剖結構的精準把控，歷時近4小時，最終將凈重達3455g的腫塊進行了完整切除剝離，解除了這個時刻威脅著患者生命安全的「定時炸彈」。

術後第4天，患者產科B超提示胎兒胎心正常，發育情況良好。這讓所有人為之欣喜！日前小張已經順利出院，母胎平安。

術後病理結果提示，該腫塊為深部侵襲性粘液性血管瘤。深部侵襲性粘液性血管瘤，這是一種罕見的具有局部侵襲性的間葉組織腫瘤，好發於女性盆腔-會陰部，常呈緩慢、隱匿生長，故患者一般無自覺癥狀。1983年，Steeper and Rosai首次將該腫瘤命名為侵襲性血管粘液瘤。2013年世界衛生組織（WHO）軟組織腫瘤分類將此瘤歸類於不確定分化的良性軟組織腫瘤，並命名為深部侵襲性血管粘液瘤。

近幾年來，王育醫師團隊已經為數十例被全國多家醫院拒收的罕見盆腔疑難病症的患者成功開展各類單孔腹腔鏡下微創手術，其中包括複雜盆底子宮內膜異位症、靜脈內平滑肌瘤、胰腺外實性乳頭狀腫瘤、壞死性淋巴結增生腫大綜合征、骶前囊腫、膀胱子宮內膜異位症等。其中部分病例連續兩年被歐洲婦科內鏡學會（ESGE）舉辦大會選中進行展示和交流。

結合此病例的救治，王育教授認為有必要提醒廣大孕產婦，孕前檢查非常重要，做好孕前檢查，及早地發現囊腫，以免拖到後期疾病診斷時已經無法判斷是孕前還是懷孕後發生的病變；其次，早孕期間的檢查也非常重要，有的孕婦忽視從確認懷孕到到建大卡這段時間內的孕檢，是不可取的，需要引起足夠重視。

來源：科學網

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