【名醫】劉渡舟：學習中醫的點滴體會

中醫 10-03

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我是怎樣學起中醫來的呢?

因為我體弱多病，經常延醫服藥，而接近了中醫，並以此因緣加入了中醫隊伍。我的學醫老師，在營口行醫為主，他收了三個徒弟，我的年紀為最小。當時我學的中醫課程，現在回憶起來，大體上分為中醫基礎理論和臨床治療兩個階段，共花費了六年的時間。

在理論基礎階段，學了張、馬合著的《黃帝內經》、《本草三家注》以及《註解傷寒論》和《金匱心典》等著作。

由於我曾讀過幾年私墊，古文有點基礎，所以，文字方面的困難不大。但對老師所講的醫理方面，就存在很大的難題。記得有一次老師講《素問·陰陽應象大論》中的"東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心……"的內容時，儘管老師講得眉飛色舞，而我卻象騰雲駕霧一樣了。對中醫理論基礎，我學了整整三年。雖然對一些問題還有些朦朧，但把一些經典著作系統地學了一遍，這就對進一步學習中醫打下了堅實的基礎，也算是很大的收穫。

學到第四年，老師為我講授了《醫宗金鑒》中的臨床課程，如"雜病心法要訣"、"婦科心法要訣"和"幼科心法要訣"等。由於這些內容是用歌訣格式編寫的，因之老師要求一邊學一邊背，直到背得滾瓜爛熟時為止。背書對我來說雖不陌生，但它很壓人，來不得半點虛假，必須每天早起晚睡付出辛勤勞動。

關於背書的問題，歷來也有爭論。

我的意見，

傾向於應該背點書的

。《醫宗金鑒·凡例》說：「醫者書不熟則理不明，理不明則識不清，臨征游移，漫無定見，葯證不合，難以奏效。」它指出「背」是為了書熟，書熟是為了理明，理明是為了識清，識清是為了臨床辨證。

由此可見，《金鑒》所寫的大量歌訣體裁，是為了人們的背誦和記憶，這也就勿怪其然了。然而，中醫的書浩如煙海，誰也不能一一皆讀。因此就有地區之所尚，或因師傳之所異，而不能不有所選擇。例如，南方的醫家則多宗孟河派的費、馬之學，而東北三省，則多把《醫宗金鑒》奉為圭臬。

《醫宗金鑒》這部書，原為清乾隆太醫院右院判吳謙的未成之著，後被政府發展，認為可以作國家的醫典，仍指令吳謙、劉裕鐸本著"酌古以准今，芟繁而摘要"的宗旨，在原書的基礎上，進行了認真的修纂。大約又過了兩年，於公元一七四二年方始告竣。全書共為九十卷，計分十一個科目。它與唐代的《新修本草》，宋代的《和劑局方》可以互相媲美而並駕齊驅。

徐靈胎評價此書有"源本《靈》，《素》，推崇《傷寒淪》、《金匱要略》以為宗旨，後乃博採眾論，嚴其去取，不尚新奇，全無偏執"的美譽，也就說明了這部書的成就是非凡的。它不僅在東北三省發生影響，而且遠及全國和東南亞各地。

在老師的指示下，我買了一部《醫宗金鑒》。通過自己的學習，發現其中的《訂正傷寒論注》搜集了諸家之長，參以己意，說理明暢，使人讀之發生興趣．於是，我如饑似渴地埋首於《傷寒論》的學習。

從這開始，方由被動的學習，變為主動的學習，而向自學邁出了新的一步。

現在談淡自學的問題。自學是每一位科學工作者的必由之路。因為我們不能跟老師一輩於，應該走自己的奮鬥之路。

但是，自學必須講求方法，必須有一個切實可行的計劃，必要時還得有人指點一二。

自學也需要條件，主要的要有時間保證，要爭分奪秒，愛惜光陰，要有必要的工具書和參考書，如果有上圖書館的條件，那就再理想不過了。

自學也有三忌

一忌浮：

指自學之人，心不專一，不能深入書中，只是浮光掠影地瀏覽一下，當然這種學習是沒有什麼結果可言；

二忌亂：

指自學之人，沒有一個完整的學習計劃和步驟，一會兒看這本書，一會兒又看另一本書，好象蜻蜓點水，這種雜亂無章，沒有系統的學習，也必然學無所成；

三忌畏難：

指自學之人，在自學過程中，有的內容看不進去，發生了困難。

殊不知，凡是自己看不懂的地方，也正是知識貧乏的具體反映。如果不以釘子的精神向難處深鑽以求解決，反而畏難自棄，必然柱費一番心機，半途而廢。記得古人鞭策人們學習，說出許多的格言和警句，如什麼「石杵磨綉針，功到自然成」啦，「精神一到，鐵石為開」，「不經一番寒徹骨，焉得梅花撲鼻香」啦，部說明了一個真理，那就是只有堅持學習而不鼴難的人，才能取得最後的勝利。

本著這種精神，我刻苦自勵，寒暑不輟地學習中醫知識。我閱讀了很多的醫學名著，如金元四家和清代的傷寒注家和溫病學家以及明、清其他有代表性的作品，使我眼界大開，學識隨之不斷提高。

在這裡，我再談談學與用的關係。學中醫理論，目的是指導臨床去解決防病和治病的問題。因此，在學習中就貫穿一個理論與實踐統一的問題。清人陳修園為什麼主張白天看病、夜晚讀書呢?不過是強調學以致用、學用結合罷了。

我很喜歡《三國演義》舌戰群儒時孔明對東吳謀士程德樞所講的一段話，他說：「若夫小人之儒，惟務雕蟲，專工翰墨；青春作賦，皓髮窮經；筆下雖有千言，胸中實無一策。……雖日賦萬言，亦何取哉？」孔明在這裡嘲笑了那些讀書雖多，而不成其經濟學問，儘管終日吟詠，而於事實無所補的人。

學習中醫也最忌紙上淡兵。

應該看到，不論任何一家名著，也都有一分為二的問題，也都有待於在實踐中檢驗和在實踐中發展的問題。

如果離開實踐，就很有可能造成盲目的崇拜，或者粗暴地加以否定。對這種學風，我們是堅決反對的。

以《傷寒論》來說，它是一部公認的經典巨著，是中醫臨床的指南。但由於醫學的不斷發展，臨床資料的大量總結，我們發現它在敘證方面有的則過於省略。例如，五個瀉心湯的"心下痞"是以無痛為主，但從臨床上來看，痛的與不痛的兩種情況皆有。這是事實，用不著大驚小怪。

另外，心下痞，還可出現心下隆起一包，形如雞卵太小，按之則杳然而消，抬手則又隨之而起。這個包起伏不定，中實無物，不過氣的凝聚或消散。所以，也管它叫"心下痞"，而不能另叫其他的病名。關於這個特殊的心下痞癥候，也沒能寫進書中。

我認為通過臨床實踐去驗證理論的是非，是一個可行的辦法

。為此，我想把《傷寒論》存在爭論的兩個問題提出來討論一下：

一個是六經的實質是否與經絡有關，一個是桂枝去桂加茯苓白朮湯，是去桂還是去芍。

這兩個問題向來爭論不休，莫衷一是。究其原因，多是從理論上進行了辯論，而在臨床實踐上則很少有人加以說明。為此，應把理論和實踐結合起來進行討論，以求得到問題的解決。

(一)穴經與經絡是否有關

有一年，我在天津漢拈農場巡診至北泊的一戶農民家中，恰巧這家一個十五歲的男孩發燒而且頭痛。試其體溫39.6C，切其脈浮，舌苔則薄白而潤。乃直告其父：你的孩子患的是風寒外感，吃一服發汗的葯就會好的。其父說村中無葯，要中藥須到總場。惟時已午後，且交通不便，只有俟於明日。他又說：「先生為何不用針灸治療，而何必用藥？」他不知道我對針灸並非所長，姑應其請，以慰其心。於是，為針大椎、風池、風府等穴，而實未料定能效，然令人驚奇的是針後患兒竟也出身汗，熱退身涼而病癒。

我本不是針灸醫生，因為到農村，診箱內備有一套醫針，以為偶爾之需。至於我的配方選穴，是遵照《傷寒論》的「先刺風池、風府」和「當刺大椎第一間」的精神進行的。

通過針灸發汗解表的事實告訴了我，太陽與經絡的關係是多麼的密切！

再重溫足太陽膀胱經絡腦下項，行於腰脊和「太陽、三陽也，其脈連風府，故為諸陽主氣」的一句話，是說得多麼中肯。

循經取穴的方法，經在前而穴在後，所以有穴必有經絡的存在。太陽主表的關鍵，在於它的經絡行於背後而連於風府，故為諸腑主氣。以此推論，則經府相連以及膀胱為水府，津液藏焉，氣化則能出，故有"三焦膀胱者，腠理毫毛其應"，氣津皆行於表的說法。由此可見，太陽，實際上是膀胱與經絡的概括，並不是一個空洞的名稱。這就是中醫的傳統理論。否則，那就違背了中醫的理論，而實為中醫之所不取。

(二)桂枝去桂加茯苓白朮湯的爭議

《傷寒論》第28條的桂枝去桂加茯苓白朮湯，《醫宗金鑒》認為去桂是去芍之誤。從此，遵其說者大有人在，形成了去桂和去芍的兩種觀點而糾纏不清。我想通過以下兩個病例，證實桂枝去桂加茯苓白朮湯確實無誤，使這個問題得到澄清。