痛風毋需非布司他！中醫內外結合，1個月尿酸就降到235

結合現代醫學對痛風的認識，中醫認為痛風為內因發病，濁毒內伏為病理機要，病變髒腑為脾腎兩臟。為何痛風發作歸咎脾腎兩臟，中醫認為其因有三：首先，痛風常和高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病、肥胖患者伴發，而上述疾病的共同土壤為代謝綜合征，即相當於中醫的痰濁內阻，而脾為生痰之源；

其次，痛風的誘因常與飲食不節，暴飲酗酒或食用某些特定食物有關，為濁毒內伏體質，與飲食不節的誘因相互作用，引起脾胃運化功能缺陷，腎之分清泌濁功能失調；

再次，西醫治療痛風性關節炎緩解疼痛的有效藥物秋水仙鹼，口服後的副作用為腹瀉，臨床觀察，患者出現腹瀉癥狀，則關節疼痛緩解明顯，若服藥後無出現腹瀉副作用，則疼痛減輕不明顯，提示本病與陽明腑實，腸道積熱有關，亦為中醫通腑泄熱治療本病提供理論依據。

患某，男，46 歲，2016 年3 月17 日初診。患者5 年前患痛風性關節炎，2～3 月發作1 次，每次口服秋水仙鹼等葯後癥狀可緩解。5 月前因病情複發口服秋水仙鹼及非甾體抗炎葯導致上消化道出血，經治癥狀緩解。此次就診症見：左下肢膝、踝關節紅腫疼痛，以踝關節明顯，影響活動，屈伸時疼痛明顯，夜晚加重，舌質紅、苔薄黃膩，脈濡數。

實驗室檢查：血尿酸813 μmol/L、血沉54 mm/1h。中醫診斷為痛風，證屬濕熱痹，治以化瘀泄濁，清熱解毒，通絡止痛，處方：土茯苓50 g，萆薢、牛膝、當歸、赤芍、杜仲、刺五加、澤瀉各20 g，威靈仙、生薏苡仁各30 g，黃柏、蒼朮、桃仁、紅花、獨活、秦艽各10 g，甘草6 g，等等。

上方每天1 劑，並配合中藥外洗方：大黃、蘇木、金銀花、薄荷、透骨草各30 g，黃柏、兩面針各20 g。用法：水煎倒入洗浴盆內，待藥液溫度降至30～32攝氏度時洗浴患處，上下午各1 次，每次20 min。

純中藥治療15 天，患者關節紅腫熱痛消失，活動正常，複查血尿酸：504 μmol/L、血沉18mm/1h。出院後續以健脾和胃，滲濕祛濁法，處方：黃芪、白朮、蠶砂、萆薢各15 g，車前子、土茯苓、薏苡仁、澤瀉各20 g，防己10 g，木瓜12 g。1 月後複查，患者關節活動如常，血尿酸下降到235 μmol/L。囑注意生活調理，隨訪半年未見複發。

按：急性痛風性關節炎以標急為主，臨床突然發病，以下肢中小關節紅腫熱痛為主，部分患者伴發熱、心煩口渴，舌紅、苔黃，辨病當屬中醫學熱痹或痛痹範疇，為痰瘀濕濁熱毒下注，痹阻關節經絡，不通則痛。治療當以化瘀泄濁，清熱解毒，通絡止痛。此期治療，在中藥內服的基礎上，配合中藥外洗方，局部用藥，使藥物直達病所，充分發揮藥效，這種獨特的給葯途徑避免了藥物口服後被各種消化酶分解破壞的弊端，從而提高了藥物的利用度。

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