青春期壓力過大,也會月經紊亂
周玲 副主任,解放軍306醫院,婦產科
一到暑假,婦科門診就會見到一對對母女,這些女孩有一個共同特點:中/高考結束。
這些女孩都有不同程度的月經紊亂,有的表現為陰道出血淋漓不斷(月經老也完不了),有的表現為月經沒有規律(過幾天就來一次或者好久不來),還有的表現為月經量增多......她們還有一個共同點:經過檢查,子宮和卵巢都沒有器質性病變(沒有肌瘤,沒有息肉......),也沒有其他系統疾病。
她們多數經過休息、放鬆,月經就能逐漸恢復正常,只有個別因出血多影響正常學習和生活需要治療。
以上的情況我們稱之為「青春期功血」,今天我們就講講這個青春期不算少見的疾病。
什麼是青春期功血?
下丘腦、垂體和卵巢共同參與月經周期的調節,稱為下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA)。
青春期的女孩,月經初潮,由於HP0A尚未發育成熟,月經常常不規律,對於情緒波動、學習壓力大、運動量、環境、氣候、營養不均衡等外界因素很敏感,容易出現月經紊亂。
這種情況多與不排卵有關,沒有器質性病變,專業術語稱為「功能性子宮出血」
(dysfunctional uterine bleeding,DUB)。
一般經過5-7年建立規律的周期性排卵後,才逐漸正常。
怎麼知道是青春期功血?
並不是所有的青春期月經異常都是DUB,需要排除器質性病變,所以,您帶著孩子到了醫院後,需要做以下檢查:
醫生會詢問您的孩子是否有性生活
在臨床工作中,我們碰到過醫生問及性生活時,媽媽大怒的情況;也碰到過B超檢查都提示懷孕幾個月後,媽媽還信誓旦旦保證沒有性生活;還碰到過否認性生活,導致宮外孕不能及時診斷延誤治療的慘劇。
所以,一定要坦誠地告訴醫生,如果有,就一定要先排除妊娠有關的出血,需要查血HCG或尿妊娠試驗。
另外,如果有服藥史,也需要告訴醫生。
然後,會做以下檢查:
抽血化驗
血常規(明確是否有貧血、感染等)、 凝血功能(排除凝血功能異常)、肝腎功、甲狀腺功能等排除其他系統疾病。
B超檢查
B超檢查是為了排除子宮卵巢結構的異常,例如子宮內膜息肉、子宮腺肌症、子宮肌瘤,有時還需要明確子宮內膜的厚度。還有些有內分泌功能的卵巢腫瘤也會引起異常子宮出血。
注意:青春期女孩多數沒有性生活,做B超時需要憋尿。
有時,還需要檢查外生殖器是否存在畸形。
只有上述檢查均未提示異常,才能診斷「青春期功血」。
青春期功血如何治療?
媽媽對待女兒月經不正常的態度各有不同:
有些媽媽認為,青春期月經不正常很正常,不用管;有些媽媽則憂心忡忡,擔心影響女兒將來的生育能力,孩子心裡壓力也很大,總覺得自己得了大病。
在這裡,我要告訴您:
青春期月經不正常多數是由於HPOA不成熟,不排卵所致,但也有少數是由於子宮卵巢有器質性病變或者有其他全身性疾病(血液病、甲狀腺疾病等)造成的。
所以,作為媽媽,一定要注意觀察女兒的月經情況,出現下列情況:
經期超過7天;
經期腹痛用藥後不能緩解;
非月經期出血;
出血比以往多或者每1-2小時就要更換一次衛生巾;
超過3個月沒來月經;
月經由規律變成不規律;
15歲以上仍未來月經或者乳腺發育後3年內未來月經;
經期出現發熱或其他不適......
需要及時去醫院就診,排除器質性病變。
當然,癥狀輕微,僅僅表現為月經不規律,出血量不多,持續時間沒有超過1個月,沒有影響到正常學習和生活,沒有出現貧血和感染,可以不治療,僅僅觀察就可以。
比如我們前面提到的緊張的考試之後的功血,多數癥狀輕微,不需要治療。
但是,如果出血量多,持續時間長,必須及時診治。
止血
子宮內膜脫落法:適合於體內已有一定雌激素水平,血紅蛋白(HGB)>80g/L,血壓脈搏平穩,沒有頭暈等不適者。
藥物選擇:單純孕激素(黃體酮、地屈孕酮、黃體酮膠囊、醋酸甲羥孕酮)。
停葯後短期內(一般不超過7天)會有陰道出血,相當於來一次月經。如果出血量超過既往月經量,或者出血時間超過2周需要再次就診。
子宮內膜修復法:適用於急性大量出血,出血時間長,HGB<80g/L者。
藥物選擇:雌激素(戊酸雌二醇、苯甲酸雌二醇等)。
在HGB增加至90g/L以後加孕激素撤退出血。
子宮內膜萎縮法:適用於急性大出血,病情穩定者。
藥物選擇:三代短效避孕藥(媽富隆、敏定偶、達英-35等)。
調整周期
後半期孕激素治療:宜選用天然或接近天然的孕激素(如地屈孕酮),有利於卵巢軸功能的建立或恢復。
短效口服避孕藥:適合於有避孕要求的女性。
到底需要治療多少個周期?建議您:監測基礎體溫看看有無排卵,有排卵停葯。如果無排卵,繼續應用,或停葯1~2月無月經來潮,應繼續維持周期。
輔助治療
糾正貧血、止血藥、抗感染。
心理治療
消除顧慮、恐懼等心理,積極、樂觀地看待疾病,積極配合醫生的治療。
觀察隨訪
HPOA需要一段時間才能成熟,可能會反覆出現月經異常,需要長期管理,直到有規律的排卵。
另外,青春期還要注意經期衛生,生活和學習要注意勞逸結合,培養均衡健康的飲食習慣。
總結一下
青春期月經異常,應儘快就診,排除器質性病變;
癥狀輕微可以不治療,保持愉快的心情,減輕壓力,多數可以逐漸恢復正常;
出血量多,持續時間長,需要激素止血、調整周期;
青春期功血需要長期管理。
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