心慌、頭痛是更年期來了？醫生：還可能是一種大病

本文作者：上海交通大學附屬第六人民醫院心內科副主任醫師 侯曉峰 杭靖宇

「為什麼我這麼注意自我保健了還會得高血壓呢？」65歲的李老師在就診中反覆念叨著這句話。

經過交談，原來李老師一直從事文字工作，對自己的健康非常關注，因為她看到父母親因為患高血壓心臟病老年生活質量很差，所以李老師特別注意均衡飲食，經常吃雜糧、蔬菜，很少吃「紅肉」，每天堅持慢走，身體各項指標都控制在正常範圍內，成為她向閨蜜們炫耀的「資本」。但是，2016年體檢報告顯示其總膽固醇偏高，她馬上按照醫囑服用降血脂的葯。

一個月前，李老師又發現自己經常犯的偏頭痛靠喝咖啡已經無法緩解，到社區衛生院一量血壓，居然高達169/90，開始她以為醫生量錯了，但是其到醫院接受了「24小時動態血壓監測」，並在門診就診多次測試後，醫生診斷李老師患上了「高血壓」，必須規範用藥。

52歲的王女士因為半夜胸悶、心慌而反覆多次到我院掛急診，經過檢查，血壓高達180-160/100，醫生詢問既往史其並無高血壓病史，囑其密切觀察並接受心臟CT檢查，排除了心臟器質性病變後，明確診斷為「高血壓」。

隨著氣溫的下降，體內腎上腺素水平上升使心率加快、血壓升高，人體體表血管收縮以減少熱量的散發，也會導致血壓的升高。

女性在50歲以前患心血管疾病少於男性，而絕經期後的心血管發病率和死亡率明顯上升，與男性接近。

這說明，女性的雌激素可以保護心血管，它不僅能提高血管彈性、降血壓、增加好膽固醇，還會使血管不易硬化、阻塞。

而在絕經期後，體內雌激素水平下降，女性心血管系統沒有了保護，高血壓、冠心病等心血管疾病的發生率就會增加。

流行病學調查顯示，絕經後女性化冠心病的發病率約比絕經前上升了4倍。

目前高血壓的測量手段主要有診所血壓、動態血壓和家庭自測血壓三種。中國2010版的高血壓指南以診所血壓140/90為高血壓標準，主要缺點是可能存在25%左右的「白大衣高血壓」現象，何為「白大衣高血壓」呢？通俗的講就是平時血壓基本正常，但到醫生那裡測量每每都是高的，一般與患者見到醫生精神緊張相關，「白大衣高血壓」患者動態血壓和家庭測試血壓均正常。

據統計「白大衣高血壓」現象，後期演變為真正高血壓病的機率較高。白大衣高血壓期的患者還不用吃藥。動態血壓在臨床診斷中很有價值，它以白天平均血壓135/85為標準，國外有些指南已經將其作為診斷高血壓的必要條件。實際嚴格意義上的高血壓必須是在醫療機構測得數據後確診。家庭自測血壓是隨訪過程中很好的檢測手段，但不能作為診斷標準。

要注意的是，女性絕經期一般在45~52歲，進入絕經期後，還沒確診過心血管疾病的女性，容易將身體不適的癥狀當成更年期現象，如頭痛、胸口悶、心慌，從而放鬆了警惕。

而且大多數女性也會認為絕經期之後會有情緒上的煩躁焦慮，反而不會認為是心血管發生了變化。

其實仔細詢問家族史，還是可以提醒醫生和患者，遺傳基因畢竟在心血管疾病的發生中佔有30%的比例，李老師通過自己的努力已經使得患高血壓的年齡延遲至65歲，是值得慶幸的。

在我們的心理疏導下，李老師已經坦然面對自己的「血管衰老」現象，每天早上服用一粒降壓藥，繼續保持原先的生活節奏，經過半個月的治療，將血壓控制在理想範圍。

高血壓雖然已成為常見病、多發病，但不少人仍忽視高血壓。特別是高血壓患者不是服了葯就萬事大吉，應該重視並及時了解自己的血壓情況，以便增強治療效果，更好地控制血壓。

一般要遵醫囑調整用藥和調整用藥時間，每天不同時段要監測血壓。可在每天的早7—8時和晚上7—8時分別測量1次，每次測3遍，測量間隔1-2分鐘，取平均值作為本次監測的血壓值，每次測量後將結果記錄下來，複診時提供醫生參考。血壓控制平穩時，可每周測量。在季節突然轉冷時，在家應密切注意血壓波動，突然升高應及時就醫。

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