陸淵雷醫案4則，《傷寒論》果然名不虛傳！

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陸淵雷（1894—1955），上海人。中醫學家和中醫教育學家，現代傷寒學派代表人物。早歲曾問學於章炳麟先生，並從名醫惲鐵樵探究醫學。民國十四年惲鐵樵創辦醫學函授學校，陸淵雷拜惲為師，協助辦校。又師事章太炎學習古文學及中醫基礎，深得兩名家之教益。臨證以西醫方法診斷，運用經方治療，擅治傷寒等流行性熱病、慢性肝炎、腫瘤等病陸氏學識廣博，蜚聲醫界，曾被中央國醫館聘為學術整理委員會委員。

1.奔豚案

某男，20歲，形體壯盛。刻診所見：呼吸時，頭顱、肩背一齊動搖，頭汗淋漓，胃痛欲死。發病時，右小腹先起一塊，漸大漸上攻而痛。患病已經多時。此為奔豚病也，投以桂枝加桂湯，桂枝用15g。一劑服後，一身大汗，奇臭非常，痛與沖逆好了大半。翌日病人自行前來複診，原方再劑而痊癒。

2.臟躁案

某婦人，40歲。盤膝而坐，數人扶持之，閉目張嘴，面赤筋脹，渾身大汗；望其呼吸，只見一陣陣上氣，不見下氣；撫其下頦，則僵硬如石，不能閉口；脈舌如常，神志自清。詢知原為宿病，常常發厥，久已不發，近因新殤幼女，食中餐時忽然淚下發厥。診為臟躁病，以其沖逆攣急特甚，遂投甘麥大棗湯合桂枝加桂湯合方，桂枝用12g。第二天病人安然來複診，知病已霍然若失。

3.傷寒案

施某，女。初診：6月25日。傷寒六日，晝輕夜重，大便數日不行，脘腹痛，舌苔黃，脈數，此真大柴胡證之兼心弱者。黃附子15g（先煎），柴胡、白芍、生薑、麻仁、玄明粉（沖）各9g，厚朴3g，炒枳實4.5g，甘露消毒丹（包）、棗仁各12g，磁石30g（先煎），1帖。

二診：6月26日。昨服藥後，得大便，腹痛除，胸滿減，惟有懊惱泛惡，微咳，脈甚數弱，舌中間微黃。柴胡、姜半夏、炒山梔、杏仁、生薑各9g，太子參12g，淡黃芩6g，炙甘草2.4g，磁石30g（先煎），黃附子21g（先煎），麻黃3g，紅棗4枚，2帖。

4.傷寒案

謝某，女。初診：7月7日。發熱朝輕夜重，胸悶泛惡，脈數，舌苔白。柴胡、半夏、象貝母、六一散（包）、生薑各9g，當歸、淡黃芩6g，鮮藿香、太子參各12g，桔梗4.5g，紅棗4枚。

二診：7月9日。熱不解，胸悶，口苦，舌苔黃少白多，脈數弱，欲大便則腹鳴，昨與柴胡劑甚對，今加附子、磁石，柴胡、淡黃芩、姜半夏、鮮藿香、佩蘭、谷芽、麥芽、太子參各9g，淡乾薑2.1g，川黃連1.5g，黃附子15g（先煎），活磁石30g（先煎），六一散12g（包）。

三診：昨日熱較低，然今日舌苔見三角狀，為傷寒之症，其熱起落不肯遂退，亦唯改寒為然，脈仍數。當從傷寒法調。川黃連1.8g，黃附子15g（先煎），磁石45g（先煎），柴胡、姜半夏、淡黃芩、佩蘭、神曲、太子參各9g，茅術6g，鮮藿香、紫雪丹各3g（吞），炙甘草2.4g。

按語

以上4個病案均為陸氏應用《傷寒論》經典方原方或加減治療，體現了他堅持傷寒學派的觀點，遵循古代經方家「審知某證者某經之病，某湯者某證之葯，然後用之萬全」的原則，抓住主症，在一個成方或幾個合方的基礎上隨症加減而取效。將四逆湯不僅用於外感傷寒，還廣泛地用於內科雜病與婦科病，在診治複雜多變的疾病面前能權變自如，顯現出非凡的功力。

奔豚與臟躁案均重用桂枝為主而獲效，「桂枝治沖逆」是他從吉益東洞的《葯徵》中得知的仲景遺法。1930年春所記錄的兩則成功治驗，就是運用這一葯症的很好註解。

案3、案4都為傷寒，均用柴胡湯與附子加減，對大便數日不行、脘腹痛、舌苔黃患者，配厚朴、枳實、麻仁、玄明粉通里攻下；對脈數弱，欲大便則腹鳴患者，配太子參、象貝母、桔梗、藿香、六一散健脾化濕。

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