白血病不明原因發熱，是怎麼一回事？

感染是白血病FUO（不明原因發熱）的首要病因因素。多因素所致的免疫損傷是白血病人發生感染的高危因素，通常來自於原發或繼發性免疫缺欠或源於使用抑制免疫系統功能的藥物等治療手段。

引起白血病感染性FUO的危險因素大致分為兩個水平：

一、低危險性因素

包括白血病本身、相應的放療或化療、中性粒細胞減少

引起感染的病原體主要為革蘭陽性(G+)或革蘭陰性(G-)細菌、呼吸道病毒或皰疹病毒和少見的卡氏肺囊蟲。

二、高危險性因素

包括白血病本身、放療或化療、中性粒細胞減少>10d、粘膜免疫的破壞、體液或細胞免疫的缺欠或抑制。

引起感染的病原體，細菌包括G+或G-需氧菌和厭氧菌。病毒主要以呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、單純皰疹病毒和巨細胞病毒為主。

黴菌包括念珠菌屬、麴黴菌、隱球菌、等，寄生蟲以卡氏肺囊蟲和弓形蟲為主。

在上述的病原體中，耐葯的細菌(腸球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、產ES2BL的大腸桿菌等)、呼吸道病毒(流感病毒等)和黴菌等被納入當今世界威脅人類健康的日益出現和再現的病原體之列。成為白血病患病人群發生感染性FUO的重要病原學因素。使得白血病伴發感染的診斷更加複雜化和治療的難治性。

這要求臨床醫師面對白血病FUO病例時，在除了考慮白血病本身致熱的可能外，就感染而言應進行兩個方面的工作：

一、加強對細菌、黴菌等高敏感性和高特異性檢測的同時，應重視對多種病毒的多水平檢測。包括血清學、病毒分離、病毒抗原和分子生物學檢測，提高白血病FUO病因診斷和有效治療的臨床水平。

二、從現代免疫學水平對白血病的免疫功能狀態進行系統評價。確定免疫損傷的臨床實驗的定量指標，為臨床篩選高危人群和及時的臨床診斷和治療提供免疫學依據。

『注』

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