得了痛風，這兩種尿酸水平都檢查一下才能完全放心！

尿酸是嘌呤分解代謝的最終產物。尿酸有兩種存在方式，一為醇烯式，一為酮式，尿酸的醇烯式具有酸性，主要以其鉀、鈉等鹽類形式排泄於尿中。尿酸在正常生理情況下含量相對穩定，但當腎小球濾過功能受損時，尿酸即瀦留於血中。

因此，對於尿酸的測定不但對痛風診斷有幫助，而且是診斷腎功能嚴重受損的敏感指標。臨床上，根據需要可以測定血尿酸或尿尿酸的水平。接下來，我們分別對兩種尿酸進行簡單科普。

血尿酸

嘌呤在肝臟代謝生成尿酸後即進行血液中。尿酸是血漿中非蛋白氮重要成分之一，血液中的尿酸主要以遊離尿酸鈉的形式存在，因而溶解度較高，但較難溶於水，也難溶於酸。

高尿酸血症是痛風的重要生化指標之一。長期的高尿酸血症可引起痛風，但少數人亦可多年有高尿酸血症而無臨床痛風癥狀。只有部分高尿酸血症的患者發展為臨床痛風。一般來說，血尿酸水平越高，發生痛風的機會越大。

但仍有高達30%的痛風病例在痛風發作時血尿酸正常，而在痛風不發作時血尿酸反而升高。因此，不能將高尿酸血症與痛風等同起來。未經治療的痛風患者血尿酸水平大多數會逐漸升高，且繼發性痛風較原發性痛風升高更為明顯。

原發性痛風血尿酸波動的原因可能是急性期時尿酸鹽結晶大量沉積在發作的關節腔內，而血液中可溶性的尿酸濃度一時性相對下降所致；也可能是由於急性期腎上腺皮質激素分泌過多促進了尿酸排泄以及飲水利尿和藥物等因素的影響。

因此，如可疑痛風患者，發作期1~2次血尿酸檢測不高，也不能排除痛風診斷，需要反覆多次檢查血尿酸，尤其在不發作的間歇期複查，對痛風的診斷有重要價值。

尿尿酸

因為尿酸主要通尿液排出體外，因此尿酸的排泄量與尿酸在尿中的溶解度有著直接關係。只有當尿酸均處於遊離的尿酸鹽狀態時（此時尿pH=7.0），尿液中的尿酸可以得到最大程度的排出。在pH值和體溫固定的前提下，對尿中尿酸含量進行測定，可以對高尿酸血症進行分型。此外，尿中尿酸水平在痛風所致的腎損害中也有重要作用。

從24小時尿尿酸定量測定的臨床數據我們可以得知，大部分的高尿酸血症的病因是尿酸排泄減少所致（約佔90%）。因此，高嘌呤飲食不是痛風的原發原因，卻常常是痛風急性發作的誘因。24小時尿尿酸含量測試的臨床價值主要有以下幾點:

1、腎功能正常的痛風病人，尿中尿酸排泄增高時對痛風的診斷有一定的幫助；

2、對於選擇治療方案有幫助（可以確定降酸葯種類，促進尿酸排泄還是抑制尿酸生成）；

3、尿酸排泄量顯著升高，尿酸就容易在腎內沉積，所以尿中尿酸排泄量可以作為是否容易在腎內沉積而導致腎損害的指標之一。但反過來，尿中尿酸排泄量正常並不等於腎不容易受到損害，還需要結合血尿酸和腎功能來綜合判斷。

影響24小時尿中尿酸含量的測試因素比較多，在常規飲食條件下測定值也會有較大的波動。因此有人推薦測定尿酸清除率和內生肌酐清除率之比來消除這些影響，尤其是在腎功能障礙時，測試這一比值可以更準確地了解體內尿酸生成的情況。

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