2020年，所有基層醫院全部參與醫聯體！

來源：基層醫師公社據哈爾濱政府網綜合整理

醫聯體又有新進展，哈爾濱預計到2020年，形成較為完善的醫聯體政策體系，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。

日前，哈爾濱市政府印發《哈爾濱市推進醫療聯合體建設和發展實施方案》。根據《方案》，哈爾濱將以城市和縣域為重點，分區域、分層次組建多種形式的醫聯體。

今年，三級公立醫院要全部參與並發揮引領作用，每個區縣（市）至少建成1個成效明顯的醫聯體。預計到2020年，形成較為完善的醫聯體政策體系，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。

關於推進醫聯體建設，《方案》里有不少內容值得我們關注。

一、所有基層醫療衛生機構全部參與醫聯體

《方案》要求，到2020年，每所城市三級公立醫院都應牽頭組建醫聯體，每所二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構都應參與醫聯體。原則上，每個下級醫療衛生機構只能與一個上級醫院組建緊密型醫聯體。

推行「基層檢查、上級診斷」「上級制定方案、下級實施治療」醫療模式。可將社會辦醫療機構廣泛納入醫聯體。

二、加強醫療共同體建設

另外，加強醫共體建設。在各縣（市），由縣級公立醫院牽頭，與鄉鎮衛生院（含縣域內社區衛生服務機構）組建醫療共同體。

牽頭醫院院長為醫共體負責人，在保持所轄醫療衛生機構性質、人員編製、政府投入、職責任務、優惠政策、原有名稱不變的前提下，實行行政、人員、資金、業務、績效、葯械「六統一」管理，建立職責清晰、分工協作、有序競爭的一體化管理新格局和分級診療新秩序。每所縣（市）人民醫院都應牽頭組建醫共體，每所縣級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構都要參與醫共體。

醫共體一方面與三級綜合、專科醫院組建多種形式的醫聯體，另一方面通過鄉鎮衛生院對村衛生室實行行政、人員、業務、藥品、財務、績效為主要內容的一體化管理，形成縣鄉一體、以鄉帶村、分工協作、三級聯動的縣域醫療服務體系。

三、落實基層醫療機構功能定位，加強公衛服務

基層醫療機構轉變功能定位已是不爭的事實，預防疾病、康復護理將是基層工作的重點。

《方案》中明確表示，建立醫聯體內各醫療機構責任共擔和利益分配機制，調動各方積極性，引導落實功能定位。三級醫院逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。基層醫療衛生機構和專業康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

鼓勵村衛生室根據當地群眾就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務，做好疾病預防控制工作。

公衛工作鮮明地體現出基層功能轉變的特質，大家一定要認真對待。

四、推進家庭醫生簽約服務

前幾日，國家衛計委發布了《關於做好貧困人口慢病家庭醫生簽約服務工作的通知》，其中提到力爭2017年底實現建檔立卡農村貧困人口簽約服務全覆蓋。

而這次，哈爾濱的《方案》中直接要求，2017年將所有貧困人口納入簽約服務範圍。沒有「力爭」，也沒有「建檔立卡」的分類，可以說比國家要求更嚴格。

《方案》要求，加強全科醫生培養。採取組合式簽約服務模式，對居民與家庭醫生簽約即視為與上級醫院建立契約服務關係，並享受相應優惠政策，通過簽約引導居民在醫聯體內基層醫療機構首診。完善和落實收費付費機制、考核激勵機制，調動家庭醫生團隊開展簽約服務的積極性。

在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策；上級醫院向家庭醫生開放專家號源；對簽約患者簡化轉診審批手續，提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務；對部分慢性病簽約患者提供1個月用藥量的長處方服務；對符合規定的雙向轉診患者實行「延伸處方」政策等，方便患者就近就醫，增強簽約服務吸引力，引導居民自願簽約。

五、統一藥品採購和管理

在加強醫療質量控制的基礎上，醫聯體內醫療機構間互認檢查檢驗結果。統一調配醫技等資源，發揮現有資源的最大使用效率。

促進資源有序流動和區域共享，探索在醫聯體內統一藥品採購和管理，建立醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制，方便患者就醫。

六、推進醫聯體內多點執業

醫聯體內統籌薪酬分配，充分調動醫務人員的積極性。鼓勵醫聯體內二級以上醫療機構向基層醫療衛生機構派出專業技術和管理人才。鼓勵上級醫院專科醫生在基層醫療機構設立工作室。醫聯體內，醫務人員在簽訂幫扶或者託管協議的醫療機構內執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。

建立上級醫院新進人員到基層服務制度，落實城市醫生晉陞職稱前到基層醫療衛生機構服務有關規定。

七、實行差別化醫保支付政策，增強基層就醫吸引力

為充分發揮醫保政策對醫療服務行為和患者就醫的引導作用，哈爾濱將對不同級別醫療機構實行差別化醫保支付政策。

對不同級別醫療機構實行差別化醫保支付政策，合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間起付線和報銷比例差距，增強在基層看病就醫的吸引力。對未按轉診程序就醫的患者降低報銷比例，對符合規定的醫聯體內轉診住院患者連續計算起付線，引導患者有序就診。

醫保服務協議簽定和醫療費用結算對象原則上仍為醫療機構。探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式，建立「合理節餘留用、合理超支分擔」的激勵約束機制，並制定相應的考核辦法，引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制，促使優質醫療資源下沉到基層。

完善分級定價政策，合理拉開各級醫療機構價格差距，擴大按病種收費範圍，將按病種收費標準與分級診療病種目錄相銜接，引導患者合理就醫，引導醫療機構落實功能定位。

總之，隨著醫聯體建設的逐步加快和完善，基層醫療機構的功能定位會越來越清晰，相信隨之而來的是更加科學合理的績效獎勵機制。大家明確了自己的責任和位置，才能更有針對性的提高自己，把握將來。

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