案歷分享：1000度高度遠視是否一定會形成弱視？

天津市眼科醫院視光中心和平路店視光師陳麒文，在跟隨李麗華主任門診時，遇到了這樣一位患者。

患者女，35歲，主訴眼睛在生完孩子之後很疲勞，近距離閱讀有問題，容易疲勞。裸眼視力檢查右眼0.4左眼0.7，在內蒙古當地看了很多眼科門診，始終找不到解決方法。

經過眼科檢查後排除了該患者的器質性問題。於是，李麗華主任建議給該患者進行視功能檢查。視光師陳麒文在視功能檢查前做屈光檢查的時候發現，該患者左眼有很高的遠視，並且雙眼有較大的屈光參差。

小瞳驗光屈光度如下：

OD:-1.25x105 0.8-

OS:+5.00-1.25X85 0.8-

該患者從未戴過眼鏡，回看患者這次的裸眼視力，左眼屈光度高視力卻比右眼好。為了進一步了解該患者的屈光狀態，於是進行眼軸和角膜曲率測量，結果如下：

眼軸：OD：25.09mm Kf：36.87D

眼軸：OS：22.26mm Kf：37.43D

經過換算右眼、左眼均有明顯的遠視，並且左眼的遠視要遠遠高於我測得的結果，估計在+10.00左右。

由於患者不接受更高的遠視，於是我在此屈光度下給患者進行了簡單的視功能檢查，結果如下:

從檢查結果不難看出，該患者的調節和融合都比較差了，也可以從中分析出為什麼右眼的遠視度數低，視力卻不好。患者左眼遠視度數高，為了代償屈光度，勢必要動用很多的調節，而雙眼的調節等量同步時，右眼的使用多於實際屈光度的調節所以導致視力下降。

由於顧客要趕回內蒙古，所以視功能檢查後，李麗華主任建議患者快速散瞳驗光進一步確定屈光度。

快速散瞳後屈光度如下：

OD：+2.25-1.25X105 0.9

OS:：+7.00-1.00x85 0.8

從檢查結果可以看出患者的遠視度數明顯增高，而通過眼軸的計算左眼的屈光度可能會更高，只是目前還未表現出來。所以我們基本可以判斷患者的問題是由於存在較高遠視且未矯正造成的。

為患者未來考慮，從現在應該逐漸開始將遠視度數戴上，以緩解動用大量調節而帶來的疲勞和不適。跟患者商量後，按照以上快速散瞳處方配鏡，相互添加微信，隨訪複診。

經過這樣一個病歷讓我們發現有很多問題，並且值得去思考討論：

1.該患者有高度的遠視卻沒有形成明顯的弱視，通過這樣一個病例可以猜測：調節能力強的人是可以不形成弱視的。所以猜想形成弱視的原因之一可能是調節功能下降，加強調節功能訓練可以改善弱視的狀況。

2.該患者的左眼的眼軸基本沒有發育，可以猜想：良好的調節功能是否可以減慢眼軸發展從而控制近視。當然這些猜想還需我們進行更加深入地研究才能進一步得以證實。

大概2個月左右，患者的丈夫發來微信表示，目前患者已經適應快速散瞳後的處方度數，並且按照醫囑堅持每天戴鏡，現在癥狀有明顯改善。

版權聲明

來源：天津市眼科醫院視光中心

作者：天津市眼科醫院視光中心和平路店視光師陳麒文

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