肝脾不和，陽明已實症治醫案339期
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李某，28歲，女。
患者妊娠七月，發熱，咳嗽，鼻衄。經治療，熱退血止，但仍咳嗽不休，有痰，痰黏不爽，咳則牽引胸、脅、腹疼痛，且尿隨咳而遺。食慾可，大便干，口乾口苦，思飲欲冷。舌紅苔黃，脈滑數。
處方：__加味。
一劑症減，二劑痊癒。
答案下期公布
上期答案：柴胡加芒硝湯加減
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：厥陰病症治醫案【338期】
上期原醫案
劉某，女，77歲，解村人。謂半月前脘腹脹痛，噁心嘔吐，鄉醫點滴先鋒黴素七天，毫無起色，遂進城住某醫院。
診斷為：急性膽囊炎；雙側附件區液性病變性質待查；水電解質失調。
經抗炎、支持、糾正電解質等治療七天，每況愈下，已發病危通知書，建議轉上級醫院診治。
觀其皓首蒼顏，發稀齒缺，病骨支立，色天少澤，瞑目不語，呼之，目睜有神，舌淡紅，苔黃膩。
答問之聲雖微，然語有倫次，詢知身無寒熱，嗌不容谷，強食之，必吐出，吐出物為黑紅色黏液，噯逆頻頻。十餘日未得更衣，小便不利，口乾不苦。
脈沉弦細弱。腹診，腹皮薄軟，心下痞滿，右脅下硬滿，左少腹直腸、乙狀結腸燥屎堅硬拒觸。
擬柴胡加芒硝湯加減：柴胡12g，黃芩10g，半夏15g，党參10g，甘草6g，生薑10g，芒硝10g，枳實10g，白芍15g，一劑。
未時進葯，服後時許，腸鳴腹痛甚劇，闔家惶恐，子夜吐瀉俱作，先下黑色硬糞，後瀉膿狀黏便。
次日，精神大好，飢而索食。此乃三日後電話詢知也，因未能親睹色脈，囑以就地尋醫調理雲。
按語
脈症相參，斷為肝胃不和，穀道閉塞，陽明已實，中氣大虛之證。竊思，人之將死，必有陽氣亡脫之象，或氣促大汗，或下利不休，或神昏鄭聲。
本案患者雖如經秋之葉，黃昏之陽，然尚未至油盡燈枯，病邪亦未步肓之上、膏之下，湯液應可及也，故勉力一試。
其法當匡扶正氣，攻下通幽。腑氣通，升降行，生化始能復常，二法不可或缺。若以病重體弱，視硝、黃如虎狼，不敢越雷池一步，必致真陽沉淪，難以回春。
雖仲聖有傷寒嘔多，雖有陽明病不可攻下之訓，然不予攻下，何以止吐？嘔吐不止，水及電解質紊亂又何以糾正？
且仲聖謂不可攻下，余以為系指單純用承氣湯而言，若和解少陽，兼治陽明，當不在禁忌之屬。
學習經典
《傷寒論》第104條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此柴胡證，本不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。
各家論述
《醫方集解》：此少陽、陽明葯也。表證誤下，邪熱乘虛入胃，以致下利而滿嘔，潮熱之證猶在，故仍與柴胡湯以解少陽，加芒消以盪胃熱，亦與大柴胡兩解同意。
《古方選注》：芒消治久熱胃閉，少陽熱已入胃而猶潮熱、脅滿者，則熱在胃而證未離少陽，治亦仍用柴胡，但加芒消以滌胃熱，仍從少陽之樞外出，使其中外蕩滌無遺，乃為合法。
——END——
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